世界卫生组织简报 WHO PRESS 2013年第21期(总第543期) 2013年1 .DOC

世界卫生组织简报 WHO　PRESS 2013年第21期(总第543期) 2013年11月15日 本 期 要 目 十月乳腺癌宣传月 1 乳腺癌之谜 1 针对妇女的暴力行为实况报道（第239号） 5 妇女健康实况报道（第334号） 9 人感染甲型H7N9禽流感病毒—最新简报 13 中东呼吸综合征冠状病毒—最新简报 13 国家卫生和计划生育委员会国际合作司国际组织处 中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心 联合编译 十月乳腺癌宣传月 每年十月，世界各国都纪念乳腺癌宣传月，这有利于提高人们对于这一疾病的认识、早期发现和治疗以及姑息治疗问题加以关注和支持。 每年约有138万乳腺癌新发病例及45.8万例死亡（国际癌症研究机构Globocan，2008年）。无论是发达国家还是发展中国家，乳腺癌都是全世界妇女目前面临的最为常见的癌症。在低收入和中等收入国家，由于期望寿命的延长、城市化的加剧以及对西方生活方式的采用，该病的发病率在过去若干年一直不断上升。 目前，人们尚不完全了解乳腺癌的病因，因此疾病的早期发现仍然是乳腺癌控制工作的基石。当对乳腺癌做到了早期发现，并且如果有条件作出适当诊断和治疗，那么就有很大的可能使乳腺癌得以治愈。然而，如果发现较晚，那么往往就不再选择治愈性治疗方法。这时就需要采用用来缓解病人及其家庭痛苦的姑息治疗。 大多数的死亡（26.9万）发生在低收入和中等收入国家，这些国家主要因为缺乏对早期发现疾病的认识以及卫生服务方面存有障碍，多数患有乳腺癌的女性在疾病晚期才得到诊断。Marias的故事（见下）说明了资源匮乏情况下成千上万名妇女经常遇到的惊人情境。如果建立起了适当的公共卫生规划，这类情境就可得以扭转。 世卫组织鼓励将综合性乳腺癌控制规划作为国家癌症控制计划的组成部分加以实施。针对低收入和中等收入国家提出的早期发现策略建议为：要注意早期体征和症状并在示范地区通过临床乳房检查进行筛查。乳房造影筛查的费用很高，只有在那些具有良好卫生基础设施并可负担长期规划的国家才具有可行性。 摘自：/cancer/events/breast_cancer _month/zh/index.html 乳腺癌之谜 几十年来，乳腺癌发病率在富裕国家比贫穷国家上升得快。科学家开始更多地了解其原因，但仍存在尚未得到解答的疑问。Patrick Adams报道。 《世界卫生组织简报》2013;91:626-627. doi:/10.2471/BLT.13.020913 近40年前，美国前第一夫人贝蒂?福特向全世界宣布她已被确诊患乳腺癌，将接受根治性乳房切除术以消除肿瘤。福特公开宣布其诊断情况的勇敢决定打破了对乳腺癌的沉默，促使数百万妇女接受筛查。这使美国乳腺癌检出率大幅度上升。该现象被研究人员称作“贝蒂?福特波动”。 相比之下，过去三十年间美国和其它富裕国家乳腺癌发病率上升现象则不仅仅是由于人们的认识提高和接受筛查的人数增加。而且，虽然乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2的变异确实会大大增加女性患乳腺癌的风险，但只有不到10%的乳腺癌患者携带遗传性突变基因。 对于是否存在其它形式的遗传性乳腺癌，还需要进一步研究。大部分乳腺癌患者都没有已知的遗传性危险因素，这使科学家疑惑这到底是怎么一回事。 一些东南亚国家和非洲国家的乳腺癌发病率比发达国家要低五倍。那么，是不是发达国家妇女的生活方式使她们更有可能罹患乳腺癌呢？ 这种发病率差距是不是因为穷国的乳腺癌检出率更低呢？换句话说，是不是穷国的真实疾病负担比现有数据所表现出来的要高？ 牛津大学流行病学家和癌症专家Tim Key博士说：“不能说有哪些人群从基因上就对该病免疫，因为我们知道，如果人们从穷国移居富国，一两代人之后，他们的发病率就和西方人一样了。这和人们的生活方式有关。” Key认为，肥胖和饮酒显然与此有关。他说：“肥胖妇女血液中[荷尔蒙]雌激素的含量更高，因为脂肪细胞会产生雌激素。”而雌激素会刺激大部分乳腺癌肿瘤的生长。酒精也与血液中荷尔蒙含量升高有关，可能就是由于这个原因饮酒也会增加女性患乳腺癌的风险。有几项最近的研究表明，增加锻炼有助于控制体重并可能通过其它机制减少患乳腺癌的风险。 从生活方式上讲，生育状况或许可以解释全球在乳腺癌风险方面的巨大差异。Key说：“非洲一些地方乳腺癌发病率低，因为当地女性在年轻的时候就开始生儿育女，一生会生育多个孩子并且对其进行长时间母乳喂养。”他认为，这些地方的乳腺癌发病率低可能部分上是由于当地妇女的乳腺组织发生了结构性变化，而且干细胞数量减少了。但也有可能是因为生育可以降低女性雌激素水平，从而降低患乳腺癌的风险。 纽约西奈山医疗中心的Philip Landrigan博士是一位儿科医生和流行病学家，他还是牵头研究环境危害影响的专家。他说