保留账户业务申请表-长江养老.DOC

单证编号：5000-01-003 填写本申请表前，请仔细阅读背面填表说明。 保留账户个人基本信息 个人姓名 证件编号 证件类型 □身份证 □中国护照 □军官证 □其他 个人信息变更(请填写变更后的信息） 变更项目1 变更内容1 变更项目2 变更内容2 个人账户转移 个人计划编号 （编号可以请受理人员协助查询） □转入长江养老担任受托人的产品（请填写以下两项内容） 转入受托计划名称 转入企业名称 □转入其它机构担任受托人的产品（请填写以下十项内容） 转入受托计划名称 转入企业名称 转入银行户名 转入银行账号 转入银行 转入银行网点名称 转入银行网点所在省 转入银行网点所在市 转入受托人 转入账管人 提示：1、企业年金保留计划个人账户可转至长江养老或其它受托人管理的企业年金计划，养老保障保留计划个人账户仅能转至 长江养老管理的养老保障计划。 2、本人已知晓转入年金计划或养老保障计划的产品信息和业务规则，并确认本次申请。 个人账户支付（企业年金、养老保障） 个人计划编号 （编号可以请受理人员协助查询） 支付原因： □退休 □出境定居 □完全丧失劳动能力 □死亡 支付方式: □一次性支付 □定额支付，每期金额 元 □分期支付，共 期 支付周期: □年 □季 □月 提示： 1、您提出的支付申请将在我司审核通过后第一个定价日，按该定价日的单位净值将应支付的份额进行赎回并支付； 2、选择分期领取方式，未领取部分将继续参与投资运作，投资市场存在波动，选择分期领取方式的个人需承担相应的投资风险。 3、支付原因为退休或完全成丧失劳动能力的情况下，请您根据账户情况，合理确定领取期数，以降低年金领取对应的税率。 银行户名 开户银行 银行网点名称 银行网点所在省、市 银行账号 联系人信息 （联系人默认为保留账户个人，办理身故支付业务时请指定一个受益人作为联系人） 联系人 联系人手机号 联系人地址 邮编 法定继承人信息（支付原因为“死亡”时，请填写第一顺位法定继承人情况及领款人相关信息） 父母情况（请填写姓名，若已身故请注明） 婚姻状态 □已婚 □未婚 □离异 子 女 情 况（请填写所有子女姓名） 父亲 母亲 配偶姓名 领款人姓名 证件 类型 证件编号 与账户所有人关系 支付 比例 领款人本人 银行账号 开户银行 银行网点名称 （需包含所在省市信息） 个人账户满期支付（仅限养老保障） 个人计划编号 （编号可以请受理人员协助查询） 支付方式： □一次性全额领取 □部分领取，领取金额 元 提示：由于组合净值波动等因素，实际领取金额与我司网上平台上月末测算的满期金额存在差异，最终以实际支付金额为准。 银行户名 开户银行 银行网点名称 银行网点所在省、市 银行账号 支付信息变更 □支付账户信息变更 银行户名 开户银行 银行网点名称 银行网点所在省、市 银行账号 联系人手机号 联系人地址 邮编 □支付方式变更 □一次性支付 □分期支付，共 期 □定额支付，每期金额 元 分期支付或定额支付：□年 第 日 □季 第 日 □月 第 日 其它服务 □设置查询密码 □打印个人账户年度对账单 □其它需求： 申请人承诺： 以上填写内容均为本人真实意愿的表示，提供的资料全部真实有效，若填写内容与实际情况不符，或提供资料不真实，愿承担相关法律责任； 本人已了解财税[2013]103号通知的内容，在此基础上选择确定了上述领取方式；本人承诺申请支付的企业年金账户所涉201