医疗系统效率指数.PDF

第一的警醒 張偉麟醫生 大家可能沒有留意，根據彭博最新公布 2016 年度的「醫療系統效率指數」，香港以 88.9 分排在全球之首，被評為世界最有「效率」的醫療體系，排第二的新加坡得 84.2 分。自 排名榜在 2012 年首次公布以來，一、二名都是香港與星加坡之爭。這個排名榜的評分準 則，包括人均壽命，比對本地生產總值用在醫療的開支百分比及平均每位居民每年用在 醫療的總開支。香港人的「預期壽命」達 83.98 ，是世界上平均壽命最長的地區，但醫療 資源相對用得少，開支只佔本地生產總值 5.4% ，每年每人平均的醫療支出2021 美元（約 15000 港幣）。 現時香港的醫療系統主要分為公營、私營兩部分。公營醫療系統的營運直接由政府撥款， 提供高補貼、低收費的服務，為市民提供一個全民覆蓋的安全網。私營醫療系統主要以 商業原則運作，是以市場主導形式定價收費，而市民可以自由選擇。這個選擇性是基於 可提供服務的多元性及可負擔性而定，如果某些服務只由一方提供、或者雖然兩方都可 以提供，但一方的收費超出可負担能力，在這兩種情況下實際的可選擇性就失效了。 任何一個國家或地區的醫療系統中，其效用及效率是否能達到高水平，往往要看基層醫 療系統能否發揮效用。因此大部份國家或地區的醫療改革方案中，幾乎必定包含推動基 層醫療系統發展。香港亦不例外，醫療改革的諮詢報告其中一個重要方向便是發展基層 醫療系統。 根據政府的《基層醫療指南》，基層醫療是個人和家庭在一個持續醫護過程當中的首個 接觸點。良好的基層醫療系統能使市民在就近其居住及工作的地方獲得全面、全人及協 調的醫療服務，為每位市民提供預防性護理和優質的疾病治理。 香港的基層醫療仍有很大的改進空間。第一，長期病患管理方面未能全面發揮。香港的 基層醫療公私營比例為 30% / 70% ，長期病患者的照顧是基層醫療系統的其中一個主要功 能，但在現有制度下過分偏向公營系統。第二，香港的基層醫療亦出現「雙向流動失效」 問題，病人在基層醫療系統如需轉到第二層及第三層跟進，在診斷明確或病情穩定後， 應該轉回基層醫療繼續跟進，但香港的情況是「單向」，令上層系統（如專科門診）超 出負荷。第三，香港的基層醫療系統太過「單方化」，未能利用多醫療專業以跨職系團 隊提供全面醫療服務，也未能結合醫療以外的服務滿足病人全面的需要。 香港的醫療系統無可否認是有其優越性，但仍有頗大的隱憂，出現的問題亦逐漸明顯， 到了一個不能不變的階段。但變革需循序漸進，要考慮社會整體的接受性及可承担性。 現時正在推展的「普通科門診公私營合作計劃」，正是為以上兩個系統性問題，搭建一 個在公營及私營系統中間的一個平台。成熟發展後，將可為大眾市民提供多元化、多選 擇及可負担的服務。 居安思危、見危思變，就是這篇以「第一的警醒」為題的主體訊息。 （承蒙東周刊准予轉載，謹此鳴謝） 14. 12.2016 東周刊