第五章 14二级技能.docVIP

14二级技能 神经症的鉴别诊断 1心理冲突的常形特点：⑴与现实处境直接相联系⑵涉及重要的生活事件⑶带有明显的道德色彩。 2.心理冲突的变形特点：⑴涉及不重要的生活事件⑵不带有明显的道德色彩⑶一般具有神经症的性质。 3.神经症的评定方法：⑴病程：短程—不到3个月，评1分；中程---3个月到1年，评2分；长程---1年以上，评3分。 ⑵精神痛苦程度：轻度：病人可以主动设法的摆脱，评1分；中度：病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或改变处境才能摆脱，评2分。重度：病人几乎完全无法摆脱，即使别人帮助或改变处境也无济于事，评3分。 ⑶社会功能：轻度：能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度：工作学习、人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分；重度：完全不能工作、学习不得不休假、退学，或某些必要的社交完全回避，评3分。 如果总分为3分，还不够诊断为神经症；如果总分不小于6分，可确诊为神经症；总分4～5分，为可疑神经症，需进一步确诊。 4.神经症的类型：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症，是五种典型的神经症。 5.神经症与其他疾病的关系：⑴在生理检查阴性时，不可以成为神经症诊断的充分依据⑵若神经症症状典型且持久时，可以考虑神经症的诊断⑶神经症症状典型且存在某生理疾病时，应下两个诊断，这在治疗上对病人有益。 6.神经症与人格障碍的关系：40%的神经症病人伴有人格障碍；人格对神经症的预后很有必要。 7.神经衰弱症状特点：⑴精神易兴奋(一般不会伴有言语运动增多 )、精神易疲劳(休息、睡眠也不能消除)⑵烦恼⑶易激惹⑷头部不适⑸睡眠障碍⑹心情紧张。 具体表现：记忆力、注意力减退，联想、回忆增多且杂乱； 8.焦虑性神经症的特点：⑴运动性不安⑵紧张性不安⑶焦虑性情绪。 9.烦恼与焦虑的区别：焦虑：无明确的对象和内容；烦恼有现实的内容。 10..恐惧性神经症的特点：⑴害怕与处境不相称⑵病人感到痛苦并伴有显著的植物神经系统 功能障碍⑶对所怕处境回避，直接造成社会功能损害。类型：⑴场所恐惧症⑵社交恐惧症⑶特殊恐惧症。 11..强迫性神经症的特点：⑴强迫和反强迫同时存在⑵有自知力，病人感到异常，希望消除，但无法摆脱⑶直接造成社会功能损害。 主要类型：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫动作。 12.疑病神经症：⑴对健康过虑⑵对身体过分注意⑶感觉过敏⑷疑病观念⑸不相信检查的阴性结果，不相信医生的解释。 13.抑郁性神经症：⑴兴趣减退甚至丧失⑵对前途悲观失望⑶无助感⑷自我评价低⑸感到生活或生命无意义⑹有自杀观念甚至自杀行为。 二、几种常见人格障碍 1.强迫型人格障碍：⑴做事按部就班、一丝不苟⑵反复检查、苛求细节⑶不完美就会焦虑和苦恼。 2.偏执型人格障碍：⑴固执、敏感多疑、心胸狭窄⑵常把错误归咎于他人⑶常存在某些超价观念⑷对挫折和失败过分敏感。 3..反社会人格障碍：⑴社会适应不良⑵不能吸取教训⑶高度的攻击性。 17.求助者被确认感染HIV后的一般心理变化是： 否认期一一怨恨期 一一妥协期 一一抑郁期 一一接受期。 三-引发心理问题的因素 1..寻找生物学原因的操作步骤：⑴首先应检查求助者是否患有躯体疾病⑵躯体疾病与心理问题是否有因果关系⑶考虑生理年龄对心理问题形成的影响⑷考虑性别因素对心理问题形成的影响。 2.生理功能与心理活动的关系：⑴生理功能的改变会引起心理活动的改变⑵心理活动的改变会引起生理活动的改变⑶求助者未加陈述的原因可能是无意忽略。 3..寻找社会性原因时，应该确定：⑴相关生活事件、人际关系及所处的生存环境⑵求助者临床表现与生活事件的关系⑶社会文化因素与心理障碍的发生有无关系⑷求助者的心理障碍与社会支持系统有无关系。 4.对心理问题的认知因素分析时，应该：⑴查看其认知能力和成长中有无错误观念产生⑵查看求助者对现实问题有无误解或错误评价⑶分析求助者内心世界有无新、旧观念的冲突⑷寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪⑸分析求助者有无反逻辑思维和不良归因倾向。 四、常见的几种疗法 (一)系统脱敏法： 20世纪40年代　沃尔普　 　 1.原理：交互抑制。让一个原可引起焦虑的微弱刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。 　 2.工作程序：⑴学习放松训练（每日1次，每次20—30分钟）⑵构建焦虑等级。⑶逐级系统脱敏。 　 3.注意事项：⑴如果引起焦虑的情境不是一种，分别建立不同的焦虑等级表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏。⑵每一级焦虑，应小到能被全身放松能拮抗的程度。 ⑶各级焦虑等级之间级差尽量均匀　⑷焦虑等级的设定主要取决于求助者本人。⑸每次放松后的焦虑分数必须低于25分，才