第二章 多动证06本科.pptVIP

注意力缺陷多动症 第二临床医学院儿科 杜淑娟 教学目的 了解注意力缺陷多动症的概念、范围。 熟悉注意力缺陷多动症的病因病机、诊断与鉴别诊断。 掌握注意力缺陷多动症的辨证论治。 重点：注意力缺陷多动症的辨证论治。 难点：注意力缺陷多动症的病因病机、诊断与鉴别诊断 概述 1、定义：一种常见的儿童行为障碍性疾病。 临床特征 注意力不集中、自我控制差、动作过多、情绪不稳、冲动任性、伴有学习困难，但智力正常或基本正常。 概述 3.发病情况：国外资料报告患病率约为5~10%，国内报告的学龄儿童患病率为1.3~13.4%。男孩远较女孩多，约4~9∶1。好发年龄6~14岁。 4.预后 较好 概述 5.范围：中医古代文献中无本病的专门论述，根据临床表现，属于 “脏躁”、“躁动”、 “健忘” “失聪”等范畴。 《寿世保元·健忘》：“陡然而忘其事，尽心力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。” 、 病因病机 病因 1.先天禀赋不足 ：如父母健康状况欠佳，特别是母亲孕期多病，致使子女素体虚弱，肝肾不足 (遗传因素） 2.产伤或外伤 致患儿气血瘀滞，经脉流行不畅，心肝失养。 3.后天护养不当： 如饮食失调损伤脾胃。（食物添加剂） 4.情绪意志失调：小儿纯阳之体，阳胜而多动，加之教育不当，溺爱过度 病因病机 病机 阴阳失调，心肝脾肾功能失常 阴阳失调 《素问·阴阳应象大论》说：“阴静阳躁” 《素问·生气通天论》“阴平阳秘，精神乃治。” 小儿为纯阳之体，易出现阴虚阳亢的病理变化，出现阴静不足，阳动有余的证候。 病因病机 心肝脾肾功能失常 《素问·宣明五气篇》： “五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志” 现代医学病因病机 1.生物学因素 （1）轻微脑损伤 （2）遗传因素 （3）儿茶酚胺的代谢 （4）神经解剖 2.环境因素 （1）铅轻度中毒 （2）食物添加剂 （3）教养不当 临床表现 1.症状 1）注意障碍 为本症主要特点 2）活动过多 不分场合、无明显的目的性 3）冲动任性 4）学习困难 2.体征 “软神经征” 常用的有翻手试验，指鼻试验和点指试验。 。 诊 断 诊断标准 美国《精神障碍诊断与统计手册》 第四版（DSM-Ⅳ） （一）症状标准与分型： A组症状：注意分散：以下症状≥6条 1.常常不注意细节问题或经常在作业或其他活 动中犯一些粗心大意的错误； 2.在完成任务或游戏中难以保持注意集中（ 7~10 岁注意力集中于一件事不足20分钟， 10~12岁不足 25分钟，12岁以上不足30分钟） 诊 断 分型： 按症状分布特点将其分为3个亚型： ①注意缺陷症状和多动-冲动症状 均≥6项者为混合型； ②仅注意缺陷症状≥6项者为注意缺陷为主型； ③仅多动-冲动症状≥6项者为多动 为主型。 诊 断 （二）病程标准：通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。且达到与发育阶段不相适应和不一致的程度。 （三）排除标准：排除小儿孤独症、精神发育迟滞、儿童期精神障碍和药物副反应等。 诊 断 （四）严重程度分类： 1.轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需 症状， 仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。 2.中度：症状和损害在轻度和重度之间。 3.重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显而广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。 常见并发症 30～60％伴有对抗障碍 20～30％伴有品行障碍 20～30％伴有焦虑障碍 20～60％伴有学校技能障碍 鉴别诊断 （一）精神发育迟滞 （二）正常顽皮儿童 （三）多发性抽动症 （四）小儿孤独症 辨证论治 一、辨证要点 辨脏腑 心：心神不宁，多动不安，失眠多梦。 肝：好动难静，冲动易怒，不能自控 。 脾：兴趣多变，做事有头无尾，记忆力差。 肾：动作笨拙不灵、健忘、遗尿。 辨证论治 辨阴阳 阴静不足： 注意力不集中，自我控制差，情绪不稳，神思涣散， 阳亢躁动：动作过多，冲动任性、急躁易怒。 辨证论治 二、治疗原则 调和阴阳，平抑肝阳。 心肾不足者，治以补益心肾， 肾虚肝亢者，治以滋阴养肝， 心脾气虚者，治以补益心脾。 病程中见有痰浊、湿热、瘀血等兼证，佐以化痰、清热、化湿、祛瘀等治法。 辨证论治 三、分证论治1.肝肾阴虚（肾虚肝亢） 证侯：多动多语，急躁易怒，冲动任性，难以自控，神思涣散，注意力不集中，动作笨拙不灵，或有遗尿、腰酸乏力，或五心烦热，盗汗，舌红，苔少，脉弦细。 治法：滋养肝肾，平肝潜阳 方药：杞菊地黄丸加减 辨证论治 2.心脾不足 证候：神思涣散，注意力不集中，多动而不暴躁，做事有头无尾，睡眠不实，神疲乏力，食纳不佳，形体消瘦或虚胖，舌淡，苔少或苔薄白，脉虚弱。 治法：养心安神，健脾益