2016执业医师考试试题+内科学（含传染病学）27.docVIP

　　女，24岁，发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年，发热2周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。 　　(271~273共用题干) 　　271．★★★该病例的诊断为： 　　A.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎 　　B.败血症 　　C.二尖瓣脱垂 　　D.系统性红斑狼疮 　　E.风湿性心脏病，风湿活跃期 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：A 　　题解：患者为年轻女性，有心尖区Ⅲ级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。 　　272．★★★ 该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义 　　A.二尖瓣面积增大，闭合不佳 　　B.二尖瓣腱索断裂 　　C.二尖瓣返流 　　D.二尖瓣瓣膜有赘生物 　　E. M型超声见CD段呈吊床样改变 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：D 　　题解：瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。 　　273．★★★上例患者心脏检查更为常见的体征是 　　A.出现的病理性杂音 　　B.早搏 　　C.房室传导阻滞的体征 　　D.原有病理性杂音强度增加二级以上。 　　E.心动过速 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：D 　　题解：并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。 　　男性，41岁，患肝硬化5年。5天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/日。 　　(274~279共用题干) 　　274．★★★住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助 　　A.蜘蛛痣及肝掌 　　B.腹壁静脉曲张 　　C.脾肿大 　　D.全腹压痛及反跳痛 　　E.腹部移动性浊音阳性 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：D 　　题解：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断 　　275．★★★上述病例，最可能的诊断是 　　A.肝肾综合征 　　B.并发结核性腹膜炎 　　C.自发性腹膜炎 　　D.Budd-Chiari综合征 　　E.肝癌 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：C 　　题解：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎。 　　276．★★★尽快治疗，应先做何种检查 　　A.肝、肾功能 　　B.血常规及血培养 　　C.腹水培养加药敏试验 　　D.腹水常规及涂片染色 　　E.腹部B超 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：D 　　题解：行腹水常规检查以明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。 　　277．★★★为进一步治疗，下列何种措施最为重要 　　A.严格控制水、钠摄入 　　B.应用有效抗生素 　　C.联合应用利尿或加大利尿剂用量 　　D.抽腹水 　　E.输血浆或白蛋白 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：B 　　题解：应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。 　　278．★住院期间，查到全血细胞减少主要原因为 　　A.脾功能亢进，血细胞破坏增加 　　B.胃肠道淤血致营养吸收障碍 　　C.血容量增加，血液稀释 　　D.细菌感染，毒素作用 　　E.消化道出血及皮肤黏膜出血 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：A 　　题解：失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加。 　　279．★★★若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变 　　A.少尿或无尿 　　B.尿钠低 　　C.氮质血症 　　D.稀释性低血钠 　　E.尿检查有大量管型 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：E 　　题解：肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。 　　男性，18岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。 　　(280~283共用题干) 　　280．★★★此时最需要给予的治疗措施是 　　A.吸痰 　　B.止咳药 　　C.口服氨茶碱 　　D.口服强的松 　　E.吸入2激动剂 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：E 　　题解：患者为外源性哮喘发作。治疗宜吸入短效2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200~400靏，通常5-10分钟见效，维持4-6小时。2激动剂可用于轻度哮喘急性发作，或预防运动性哮喘发作。 2