临床执业医师考试各章考点精析——外科学8.docVIP

临床执业医师考试各章考点精析外科学 门静脉高压症 【考纲要求】 1．解剖与病理生理：①肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路；②门静脉高压症的主要合并症。 2．门静脉高压症手术治疗的目的和种类。 【考点纵览】 1．门-腔静脉之间存在四个交通支，最重要的为胃底、食管下段交通支。 2．门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。 【历年考题点津】 1．门静脉高压症手术的主要目的是 A．治疗腹水 B．改善肝功能 C．预防和控制食管、胃底曲张静脉出血 D．治疗肝性脑病 E．去除门静脉高压症的病因 答案：C 2．门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是 A．提高抵抗力 B．预防肝功能衰竭 C．预防肝癌 D．预防上消化道出血 E．减少腹水 答案：D 3．肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是 A．腹水 B．脾肿大，脾功能亢进 C．腹壁静脉曲张 D．食管下段、胃底静脉曲张 E．黄疸 答案：D 4．门静脉高压症的主要原因是 A．门静脉主干先天性畸形 B．肝静脉血栓形成、狭窄 C．肝段下腔静脉阻塞 D．肝硬化 E．各种原因致脾静脉血流量过大 答案：D 5．门静脉高压症的治疗，错误的是 A．下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病 B．食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血 C．内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术 D．食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗 E．静滴垂体后叶素可以降低门静脉压 答案：C 6．最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是 A．腹水 B．门静脉增宽 C．脾大 D．痔核形成 E．食管静脉曲张 答案：E 7．贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括 A．胃冠状静脉 B．胃短静脉 C．胃网膜右静脉 D．胃后静脉 E．左膈下静脉 答案：C 第三十四章 胆道疾病 【考纲要求】 1．解剖：①胆囊与肝外胆管的解剖；②胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖。 2．胆道疾病检查法：①B型超声；②CT;③ERCP;④口服胆囊造影；⑤PTC和PTCD;⑥MRI和 MRCP;⑦核素检查；⑧术中和术后胆道镜。 3．胆囊结石：①临床表现；②诊断要点；③胆囊切除术适应证。 4．急性胆囊炎：①临床表现；②急诊手术适应证。 5．肝外胆管结石的临床表现。 6．急性梗阻性化脓性胆管炎：①病因；②临床表现；③治疗原则。 7．胆道蛔虫的临床表现。 8．胆管癌的临床表现。 【考点纵览】 1．胆道分为肝内和肝外两部分。肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 2．胆囊三角有重要临床意义，胆囊动脉走行其中。 3．胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，然后开口于十二指肠乳头，此解剖关系很重要。 4．B超检查为胆道疾病首选方法。 5．X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。 6．PTC可了解胆管病变部位。PTCD可作为减轻黄疸的方法。 7．ERCP除可了解十二指肠乳头情况，还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等。 8．胆囊结石约半数病人无明显症状。典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。 9．胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。 10．肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现 Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸。 11．急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。 12．经非手术治疗无效，考虑有胆囊穿孔、腹膜炎，老年人病情较重者应急诊手术。 13． AOSC典型临床表现为：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。 14．胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛，缓解时宛如正常人。 15．胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸。 【历年考题点津】 （1～4题共用题干） 男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数