临床执业医师考试真题解析伦理学第二单元医学伦理学的规范体系.docVIP

第二单元 医学伦理学的规范体系 考点：1、医学伦理学的基本原则4（不伤害、有利、尊重、公正） 不伤害3（身心、不是绝对的、与其他原则冲突） 有利2（前提条件4：患病、有关、可能、不损、与其他原则冲突） 尊重（不等于放弃医务人员自己的责任）4：帮助、劝导、限制、监护人 公正（分配形式和服务态度） 2、医德规范的本质、形式和内容 本质是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准 医德规范的形式（该做和不该做，宣言”、“规范”、）主要内容 医学伦理学的基本范畴： 3、权利和义务 医师具有的7项权利（医师法规定：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理 在行使权利时表现出的3个特点（自主性、权威性、特殊性） 医师特殊干预权及其正确使用4（强迫治疗、隔离、中止试验、隐瞒真相） 医生的道德义务遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；患者压力、不当利益；服从调遣；及时上报 4、情感和良心 医德情感包括3个内容：同情心（医务人员具备的最起码医德情感）、责任感、事业感，一个比一个深化，理智增 医德情感建立的基础：对病人的高度负责；前提是不计较个人利益 良心是医德感情的演化，是强烈的道德责任感和自我评价能力 良心具有能动作用（行动前、中、后） 5、审慎与保密 审慎的本质是一种智慧与良好道德品质的表现。医疗审慎体现在行动前、行动中 保密与隐私的区别 医疗保密的内容2 医疗保密的重要性 一、医学伦理学的基本原则（2005-1-113、114、115，四项基本原则的实际应用，本题难度在于违背，如果改成遵守则完全不同）（2004-1-114四项基本原则的内容）、H2006-1-11 H2003-42 (一)不伤害3（身心、不是绝对的、与其他原则冲突） 1．不伤害原则指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。 3)不伤害原则不是绝对的，因为很多检查和治疗，即使符合适应证，也会给病人带来生理上或心理上的伤害。如肿瘤的化疗，虽能抑制肿瘤．但对造血和免疫系统会产生不良影响。 2．不伤害原则与其他原则冲突的情况 1)第一，不伤害原则与有利原则的冲突 如一足部有严重溃疡的糖尿病病人，经治疗病情未减轻，有发生败血症的危险，此时为保住病人的生命而需对病人截肢。 “两害相权”要取其轻。 2)第二，不伤害原则与公正原则的冲突。如在稀有卫生资源的使用上肾移植． 3)第三，不伤害原则与尊重原则与冲突。这多表现为医务人员为尊重患者的自主性而无法选择使病人不受到伤害的医疗行为。 (二) 有利2（前提条件4：患病、有关、可能、不损、与其他原则冲突） （尽管是可以猜出答案的考题，但26-29题连续出这种概念描述性试题是典型的北医风格，李本富教授及弟子的出题思路） 1．有利原则是指医务人员的诊治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。H2003-284 有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件： 1)病人的确患有疾病。 2)医务人员的行动与解除病人的疾苦有关。 3)医务人员的行动可能解除病人的疾苦。 4)病人受益不会给别人带来太大的损害。（2003-1-101，不符合有利原则的核心B） 2．有利原则与其他原则的冲突 1)第一，有利原则与不伤害原则的冲突 人体实验中，受试者可能并不得益，而且很可能受到伤害，然而这种实验对其他大量的病人、对社会乃至下一代有好处，即有利于社会大多数人。 2)第二，有利原则与自主原则的冲突。某孕妇若继续妊娠将对健康很不利，但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩子生下来，这就使医生基于有利原则劝孕妇终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾。 3)第三，有利原则与公正原则的冲突。这可见不伤害原则与公正原则的冲突的论述，而且用在这里更恰当。 (三) 尊重（不等于放弃医务人员自己的责任）4：帮助、劝导、限制、监护人 l．尊重原则是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。 2．医务人员尊重病人的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须处理好病人自主与医生之间的关系。 3．尊重病人包括帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。 4．医生要帮助患者选择诊治方案，必须向患者提供正确、易于理解、适量、有利于增强病人信心的信息。 5．当患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的选择和医生的建议往往是一致的。（帮助） 6．当患者的自主选择有可能危及其生命时，医生应积极劝导患者做出最佳选择。 7．当患者(或家属)的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时．医生既要履行对他人、社会的责任，也要使患者的损失降低到最低限度。 8．对于缺乏或丧失选择能力的患者．如婴幼儿和儿童患者、严重