临床执业医师考试真题解析免疫第十三单元超敏反应.docVIP

第十三单元?? 超敏反应 一、基本概念 超敏反应又称变态反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接触相同的抗原时所发生的引起机体生理功能紊乱或组织损伤的特异性免疫应答。 超敏反应分为四型：I型超敏反应、Ⅱ型超敏反应、Ⅲ型超敏反应和Ⅳ型超敏反应。 ? 二、I型超敏反应。 I型超敏反应又称速发型超敏反应，其特点是：①主要由IgE介导；②发生的速度快；③通常引起功能紊乱但不造成组织细胞损伤；④具有明显的个体差异和遗传背景。 ? (一) I型超敏反应的变应原、变应素和细胞应原?? 是指能选择性激活Th2 T淋巴细胞及B淋巴细胞，诱导产生特异性IgE抗体应答，引起I型超敏反应的抗原。 临床上常见的变应原有： 树粉、花粉，真菌的菌丝和孢子，动物的皮屑，羽毛，昆虫及其毒液，尘螨及其排泄物，牛奶，鸡蛋，虾类，贝类，蟹，血清，青霉素，磺胺、普鲁卡因等药物.这些物质在过敏体质的个体可引起局部和全身性变态反应。 变应素是指能引起I型超敏反应的IgE类抗体。IgE类抗体可通过其Fc段和组织中的肥大细胞和血液中的嗜碱性粒细隐表面的IgE的Fc受体结舍，使机体选人致敏状态。过敏患者体内的IgE含量升高。 参与I型超敏反应的细胞有：B细胞，Th2细胞，肥大细胞，嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞。 ? (二)I型超敏反应的发生机制? I型超敏反应的发生过程可大致分为致敏、激发和效应三个阶段。 在致敏阶段，进入机体的变应原刺激B细胞增生分化，产生的特异性IgE抗体。该IgE抗体通过其Fc段和组织中的肥大细胞和血液中的嗜碱性细胞表面的IgE的Fc受体结合，使机体进入致敏状态。 在激发阶段，相同的变应原再次进入机体后交联肥大细胞和嗜碱性细胞表面的IgE，刺激这些细胞发生脱颗粒反应。释放生物活性介质。 ? 【历年真题解析】 1．在Ⅰ型超敏反应中具有重要负反馈调节作用的细胞是  A.嗜中性粒细胞 B.嗜碱性粒细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.单核吞噬细胞 E.肥大细胞 答案：C 解析：肥大细胞和嗜碱性粒细胞可引发Ⅰ型超敏反应，嗜酸性粒细胞则对Ⅰ型超敏反应有负反馈调节作用。 ? 在效应阶段，释放的生物活性介质作用于效应器官，引起局部或全身性过敏反应。 引起过敏反应的生物活性介质主要有两类：一类是在胞质颗粒内预先贮备的介质，另一类是细胞受刺激后新合成的介质。 组胺和激肽原酶是两种在胞浆颗粒内预先贮备的介质。组胺的主要生物活性是：使小静脉和毛细血管扩张，通透性增强；刺激支气管胃肠道、子宫和膀胱等处平滑肌收缩；促进粘膜、腺体分泌增多。组胺可引起下述局部症状：皮肤、粘膜充血水肿，荨麻疹，鼻塞，流鼻涕，支气管哮喘，恶心，呕吐、腹痛和腹泻等。大量的组胺释放可使全身毛细血管床开放，有效血容量减少，血压下降，可引起致循环衰竭。组胺在体内作用的时间短暂。激肽原酶的生物活性是：作用于血浆中的激肽原生成激肽，其中的缓激肽有下述作用：刺激平滑肌收缩，引起支气管痉挛；使毛细血管扩张，通透性增强；趋化白细胞；刺激痛觉神经引起疼痛。 白细胞三烯，血小板活化因子，前列腺素，细胞因子是四类新合成的介质。 ? 1．白细胞三烯(LT)? 是LTC4、LTD4和LTE4的混合物，简称白三烯。它的主要作用是刺激支气管平滑肌强烈持久地收缩，也具增强毛细血管通透性和促进粘膜分泌等作用。 2．血小板活化因子(PAF)? 可刺激血小板释放组胺和5-羟色胺等血管活性物质。 3．前列腺素(PG)? 有十多种类型，其中PGD2可刺激支气管平滑肌收缩，引起毛细血管扩张。 4．细胞因子IL-4和IL-13可刺激Th2应答，促进B细胞发生IgE类别转换，IL-3，IL-5和GM-CSF可促进嗜酸性粒细胞的生成和活化。 ? (三)临床上常见的I型超敏反应疾病 ? 1．过敏性休克? 过敏性休克是最为严重的超敏反应，可在接触变应原后数分钟之内发生。药物过敏性休克以青霉素过敏性休克最为常见。青霉素的降解产物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸与组织蛋白结合后可获得免疫原性，刺激机体产生IgE而使机体致敏，由时从空气中吸入青霉素降解产物或青霉菌孢子也可使人致敏。当机体再次接触青霉素或青霉素降解产物时即可能发生过敏性休克。为防止青霉素过敏性休克的发生，注射青霉素前必须做过敏试验。 临床也有应用动物免疫血清制剂如破伤风抗毒素和白喉抗毒素导致过敏性休克的报道。 2．呼吸道过敏反应 (1)过敏性鼻炎：也称花粉症，主要因吸人树粉、植物花粉引起。其发病有明显的季节性和地区性的特点。抗组胺药能显著控制临床症状。 (2)支气管哮喘：常因吸人变应原引起。 ? 3.消化道过敏反应? 在过敏体质的个体，某些食物如鱼、虾、蟹、蛋、奶等可引起消化道过敏反应，表现为恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。 4．皮肤过敏反应? 可因接触药物、食物、花粉等引起，包括荨麻疹，特应性皮炎(湿