临床执业医师考试真题解析免疫第十九单元免疫学防治.docVIP

第十九单元?? 免疫学防治 ? 一、免疫预防 ? 免疫预防是指通过人工免疫是人增强或获得对某种病原体或细胞(如肿瘤细胞)特异性抵抗力的方法，它包括人二r：主动免疫和人工被动免疫。人工主动免疫是通过接种疫苗使机体产生特异性免疫力(如对某种病原体的免疫力)的方法。用于人T主动免疫的、含有具有抗原性物质的生物制品被称为疫苗(vaccine)。人工被动免疫是给机体注射含特异性抗体的免疫血清等生物制品，以治疗或预防感染性疾病或其他疾病的方法。 ? (一)疫苗的种类 1．灭活疫苗?? 灭活疫苗，又称死疫苗。灭活疫苗是用经理化方法灭活的病原体制成的疫苗。伤寒、百日咳、霍乱、钩端螺旋体病、流感、狂犬病、乙型脑炎的病原体均已被制成了灭活疫苗。 2．减毒活疫苗?? 减毒活疫苗是用减毒或无毒力的活病原微生物制成的疫苗。活疫苗的免疫效果良好、持久。有减毒活疫苗恢复毒力，在接种后引发相应疾病的报道。免疫缺陷者和孕妇一般不宜接受活疫苗接种。卡介苗、麻疹病毒、脊髓灰质炎病毒活疫苗是常用的减毒活疫苗。 ? 【历年真题解析】 1.为预防风疹和先天性风疹综合征，禁忌接种风疹减毒活疫苗的人群是 （2006） A.育龄期女青年 B.婚前女青年 C.注射过抗风疹人血清免疫球蛋白的非孕妇 D.妊娠期妇女 E.1岁以上的少年儿童 答案：D ? 3．类毒素疫苗?? 类毒素疫苗是采用细菌类毒素制成的疫苗。类毒素是经甲醛处理的、失去毒性但保留免疫原性的细菌外毒素。接种类毒素可诱生机体产生相应外毒素的抗体。这种抗体被称为抗毒素。抗毒素可中和外毒素的毒性。常用制剂有破伤风类毒素和白喉类毒素等。 4．亚单位疫苗?? 亚单位疫苗是采用病原体能引起保护性免疫应答的成分制成的疫苗，例如，采用从乙型肝炎患者血浆中提取的乙型肝炎病毒表面抗原制成的乙型肝炎疫苗；采用从细菌提取的多糖成分制备的脑膜炎球菌、肺炎球菌、b型流感杆菌的多糖疫苗。 5．基因工程疫苗? 基因工程疫苗是采用重组DNA技术和细菌发酵或细胞培养技术生产的蛋白多肽类疫苗。如将乙型肝炎病毒表面抗原基因克隆入表达载体，再将此表达载体转入细菌或真核细胞，然后培养的细菌或细胞生产乙型肝炎病毒表面抗原，这种乙型肝炎病毒表面抗原就是一种基因工程疫苗。 6．DNA疫苗? DNA疫苗是携带能引起保护性免疫反应的抗原基因的真核细胞表达质粒。这种质粒在直接接种机体后，可自能引起保护性免疫反应的抗原基因表达出相应的蛋自多肽．后者可刺激机体的免疫系统发生免疫应答。 ? (二)常见的用于人工被动免疫的制剂 1．抗毒索?? 抗毒素是用细菌外毒素或类毒素免疫动物而制备的免疫血清，具有中和外毒素的作用。破伤风抗毒素是临床上常用的一种用于预防破伤风的抗毒索。抗毒素多为马血清。该制剂对人而言属异种蛋白，反复多次使用可能引起超敏反应。 ? 【历年真题解析】 1．注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是? (2002) A.对易感人群进行预防接种 B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗 C.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌 D.主要用于儿童的预防接种 E.中和与神经细胞结合的毒素 答案：B 解析：破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆所制得的抗毒素球蛋白制剂。注射破伤风抗毒素(TAT)中和游离的破伤风外毒素，对患者进行紧急预防接种和对症治疗。 ? 2．人免疫球蛋白制剂?? 人免疫球蛋白制剂是从大量混合血浆或胎盘血中分离制成的免疫球蛋白浓缩剂。该制剂含多种病原体的抗体。肌肉注射此制剂可对甲型肝炎、丙型肝炎、麻疹、脊髓灰质炎等病毒感染有应急预防的作用。 ? (三)计划免疫?? 根据特定传染病的疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序有计划地进行人群预防接种，以提高人群免疫水平，控制以至最终消灭相应传染病，此为计划免疫(planed immunization)。 我国推荐的儿童免疫程序如下表(表6-l9-1)。 ? 表6—19—1我国儿童免疫程序? ? 年龄 疫? 苗 出生时 2月 3月 4月 5月 8月 1．5—2岁 4岁 7岁 12岁 卡介苗 三价脊髓灰质炎疫苗 三价脊髓灰质炎疫苗．百白破 三价脊髓灰质炎疫苗．百白破 百自破 麻疹疫苗 百自破 三价脊髓灰质炎疫苗 卡介苗、麻疹疫苗、白喉破伤风二联疫苗 卡介苗(农村) ? 二、免疫治疗 ? 针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法称为免疫治疗。免疫治疗可有下述几种类型： ? (一)以抗体为基础的免疫治疗 1．抗感染免疫血清?? 抗毒素血清主要用于治疗和紧急预防细菌外毒素所致疾病；人免疫球蛋白制剂主要用于治疗丙种球蛋白缺乏症和预防麻疹、传染性肝炎等。 2．抗淋巴细胞丙种球蛋白? 用人T细胞免疫动物，采集免疫血清后从中分离、纯化出免疫球蛋白，将其注人人体