临床执业医师考试真题解析外科学第二十七单元脓胸.docVIP

第二十七单元 脓胸 考情分析 2004 2005 2006 合计 ZY 1 ZL 二十七、脓胸 1．急性脓胸 (1)??? 病因 (2)??? 临床表现和诊断 (3)??? 治疗 2．慢性脓胸 治疗原则 1．急性脓胸 (1)??? 病因：肺内、胸内、纵隔内感染灶，脓毒血症或败血症。常见致病菌：肺炎球菌、链球菌。小儿以金葡菌更为常见，腐败性脓胸常为厌氧菌感染。 进入途径：直接进入、淋巴、血 【真题库】5.急性脓胸最常继发于 A.肺部感染 B.胸部开放性损伤 C.膈下脓肿 D.脓毒血症 E.胸外科手术后 答案：A (2)??? 临床表现和诊断：X线示纵隔向健侧移位，下胸部脓胸，可见有一外上向内下的斜行弧线形阴影。液气胸时有液平出现。胸穿抽得脓液是最确切的诊断。 协和习题．诊断急性脓胸最可靠的依据，是 A高热，胸痛 B X线所见胸部致密影 C白细胞升高 D胸穿抽出脓液 E抗生素治疗有效 答案；D (3)??? 治疗： 1）根据药敏，选用有效抗生素； 2）彻底排净脓液，使肺早日复张； 3）控制原发感染，全身支持治疗。 【真题库】1.男，40岁，因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除，3天来发热39℃，白细胞19×109／L，胸片右上肺野可见液平面，胸穿抽出黄白色粘稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择 A.胸膜纤维板剥脱术  B.余肺全部切除术  C.胸膜腔闭式引流术 D.胸廓成型术  E.胸膜全肺切除术 答案：C 试题点评：开胸术后高热，白细胞19×109／L，胸片右上肺野可见液平面，应想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黄白色粘稠液体，伴臭味可确诊为脓胸，处理原则为尽早引流，因选C。 【ZL】男，40岁，因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除，3天来发热39℃，白细胞19×109／L，胸片右上肺野可见液平面，胸穿抽出黄白色粘稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择 A.胸膜纤维板剥脱术  B.余肺全部切除术  C.胸膜腔闭式引流术 D.胸廓成型术  E.胸膜全肺切除术 协和习题．急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是 A大量抗生素治疗 B胸腔穿刺排脓 C胸腔闭式引流 D开胸清除脓汁，闭式引流 E胸廓改形术 答案；D 协和习题．急性脓胸拔除闭式引流管主要依据 A体温恢复正常 B脓腔消失，肺完全膨胀 C白细胞降至正常 D脓汁每日少于50ml E呼吸困难消失 答案；B 想想引流管作用是干什么的，完成任务后才能拔出。 2．慢性脓胸 临床表现（考过但大纲没有）：常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。有时尚有气促、咳、咳脓痰等症状。X线示可见前述病理特征，纵隔向患侧移位。联系结核 【真题库】20.纵隔偏向健侧的疾病不包括 A．血胸  B．开放性气胸 C．张力性气胸 D．慢性脓胸 E．急性脓胸 答案:D 协和习题．急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 A 3周 B 6周 C 12周 D 214周 E 48周 答案；B 治疗原则 ①改善全身情况，消除中毒：症状和营养不良。②消灭致病原因和脓腔。③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。 改善引流：用适当粗的管，放在最低位 胸膜纤维板剥脱：剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板 胸廓成形：目的是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔 胸膜肺切除：慢性脓胸合并肺内严重病变 3．引起脓胸最常见的病原菌是 A．肠球菌 B．肺炎链球菌 C．溶血性链球菌 D．流感嗜血杆菌 E．金黄色葡萄球菌 答案：E [分析]小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时，细菌致病力强，能产生多种毒素与酶。因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸。 书上又写肺炎链球菌,真题答案是金葡?此题加小儿会更精确，考生最好当成是儿科题 【真题库】4．纵隔偏向患侧常见于(2004) A．血胸 B．开放性气胸 C．张力气胸 D．慢性脓胸 E．急性脓胸 答案：D(2004) 【真题库】2．男性，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30~50 ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10 cm×6 cm残腔，壁厚约2 mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择 A．继续改进胸腔引流 B．将闭式引流改为开放引流 C．胸膜纤维板剥除术 D．胸膜肺切除术 E．改进全身情况，消除中毒症状和营养不良 答案：C 解析：慢性脓胸的手术方式选择。 【真题库】6．男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方