临床执业医师考试真题解析外科学第五十单元颅内肿瘤.docVIP

第五十单元 颅内肿瘤 ? 一、一般表现 ? 颅内压增高症状在大多数颅内肿瘤病例中都会出现，症状的发慌通常呈慢性、进行性加重过程，少数可有中间缓解期；当肿瘤囊性变和瘤内出血时，可表现为急性颅内压增高，严重者或肿瘤晚期者常有脑疝形成。这常是导致病人死亡的直接原因。 ? 【真题库】2.颅内肿瘤中最多见的是 A．转移瘤 B．脑膜瘤???  C．神经上皮性肿瘤 D．垂体腺瘤 E．胆脂瘤 答案:C 解析：神经上皮性肿瘤是颅内最常见的肿瘤。 ? ? 二、局部症状和体征 ? ??? 位于大脑半球功能区附近的肿瘤可表现有神经系统定位体征，是由于肿瘤压迫或侵犯邻近脑神经组织所引起。常见的临床症状有以下几种： ?? （1）精神症状，主要是人格改变和记忆力减退，最常见额叶肿瘤。 ?? （2）癫痫发作，包括全身性大发作和局限性发作，特别以额、顶、颞叶的肿瘤为多见。 ?? （3）椎体束损害症状，进行性运动功能障碍，一个或多个肢体的无力、瘫痪、肌张力增高、反射亢进等。 ?? （4）进行性感觉障碍，如偏身感觉障碍、深感觉及辨别觉的障碍。 ?? （5）失语，分为运动性和感觉性失语两种基本类型，见于优势大脑半球肿瘤，通常右利者为左半球。 ?? （6）视野改变，颞叶深部和枕叶肿瘤影响视辐射神经纤维，可出现视野缺损、同向偏盲等改变。 ??? 3．起病方式 ??? （1）缓慢发展的神经功能障碍，如一侧肢体的肌力减弱，进行性偏身感觉障碍、进行性视力下降等。 ??? （2）以反复发作的癫痫起病。 ??? 急性起病，如突发的脑疝或卒中样起病，主要系肿瘤发生出血、坏死、囊变的结果。 ??? 4．诊断 ??? （1）当出现颅内压增高及神经系统局灶症状和体征时应高度怀疑颅内肿瘤的可能。 ??? （2）进一步CT或MRI检查可确定诊断。 ??? 5．治疗 一般需要手术治疗。 【真题库】1.男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振(MRI)检查发现高2．8 cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7 mmol／L，FSH及LH均2 mU／L(垂体-性腺轴功能减低)，血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗 A．采用γ-刀放射治疗是合理的选择 B．用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗 C．首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗 D．手术治疗后加用放射治疗 E．无功能性垂体腺瘤可暂不处理，观察1～2年 答案：D 解析：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术切除肿瘤，若肿瘤较大，浸润海绵窦，考虑肿瘤有侵袭性，术后进行放射治疗。（见本科教材第六版284页）