临床执业医师考试真题解析外科学第二十九单元食管癌.docVIP

第二十九单元 食管癌 考情分析 2004 2005 2006 合计 ZY 3 1 ZL 食管癌 1、病理及临床表现 （1）?????? 病理：分段、病理形态、扩散及转移 （2）?????? 临床表现 2．诊断及鉴别诊断 （1）?????? 诊断：早期食管癌X线表现及诊断方法 （2）?????? 鉴别诊断：食管静脉曲张、贲门失驰缓症、食管平滑肌瘤 1、病理及临床表现 （1）?????? 病理： 食管分段：食管分颈、胸、腹三段。胸部又分为上、中、下三段。 上段： 胸廓上口至主动脉弓平面 中段：主动脉弓平面至肺下静脉平面。中段食管癌较多见，多系鳞癌食管癌组织学分型（考过但大纲没有）： 下段：肺下静脉以下部分（包括腹段食管）。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段 【真题库】1．关于食管的描述正确的是 A.食管是管径上下均匀一致的肌性管道 B.食管的两端经常处于开放状态 C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分 D.食管的腹部最长 E.食管由平滑肌组成 答案：C 【ZL】1．关于食管的描述正确的是 A.食管是管径上下均匀一致的肌性管道 B.食管的两端经常处于开放状态 C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分 D.食管的腹部最长 E.食管由平滑肌组成 答案：C 协和习题．食管癌好发部位，是 A颈部食管 B胸部食管上段 C胸部食管中段 D胸部食管下段 E腹部食管 答案；C 食管癌病理形态： 髓质型： 食管呈管状肥厚，癌肿侵润食管各层及全周，恶性程度高，切面灰白色如脑髓 缩窄型：又称硬化型，癌肿环形生长，边缘明显，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚 覃伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇 溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，租塞程度轻，出血及转移较早，而发生梗阻较晚。 一厚一窄;一突出一凹陷 【真题库】4．食管癌分型不包括(2003) A．髓质型 B．缩窄、硬化型 C．蕈伞形 D．溃疡型 E．梗阻型 答案：E(2003) 协和习题．食管癌病理分型。哪项是错误的 A缩窄型 B蕈伞型 C梗阻型 D髓质型 E溃疡型 答案；C 协和习题．较早出现食管阻塞的食管癌。病理类型，常是 A溃疡型 B硬化型 C蕈伞型 D髓质型 E癌侵及周围组织 答案；B 相关知识： 　食管癌按病理组织形态学特征分成髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。食管癌的病理组织细胞学绝大多数是鳞状上皮细胞癌。各种病理类型有其不同的表现形式、临床症状、治疗方法和预后估测。髓质型是食管癌较多见的类型，约占55%～60%。肿瘤累及食管壁全层，向腔内外同时生长，出现中度梗阻。食管造影显示明显充盈缺损、粘膜中断破坏有浅溃疡形成、病变较长，恶性程度较高。蕈伞型仅次于髓质型，约占15%～20%，肿瘤从食管壁向腔内突出，侵犯一侧壁扁平样肿物，梗阻症状轻。食管造影呈现食管一侧壁有碟形充盈缺损，基底小而瘤体大类似蕈藻，此型手术切除率高，预后较好。溃疡型仅占10%～15%，肿瘤发生一侧管壁向周围伸延，中央有深大溃疡，边缘不整齐，溃疡易于穿透入周围组织，梗阻症状轻。食管造影显示肿瘤于一侧壁，侵入肌层有巨大龛影，边缘不整齐，易于出现食管气管瘘。缩窄型，也称硬化型，约占10%。肿瘤环形侵犯食管壁形成狭窄，梗阻出现较早，病变不长。食管造影显示病变处食管高度狭窄而致梗阻，近端食管明显扩张，手术切除率高，预后较差。腔内型较少见约占2%～5%。肿瘤呈息肉样突入腔内，有短蒂也有无蒂。梗阻症状轻，食管造影病变段扩张腔内有椭圆肿物，手术切除率高，预后好。 扩散及转移： 局部扩散： 淋巴转移：食管癌转移的主要途径 联系肺癌 血行转移：发生较晚 协和习题．早期食管癌的病变范围，是 A限于粘膜层 B侵入或侵透肌层 C远处淋巴能够转移 D其他器官转移 E病变长度超过5cm 答案；A （2）?????? 临床表现：进行性吞咽困难 管子被堵住了吗！越长腔越小。 【真题库】2．食管癌的典型临床症状是 A.食管内异物感  B.咽部干燥感  C.吞咽停滞感 D.咽后疼痛感  E.进行性吞咽困难 答案：E 【ZL】2．食管癌的典型临床症状是 A.食管内异物感  B.咽部干燥感  C.吞咽停滞感 D.咽后疼痛感  E.进行性吞咽困难 【真题库】3．食管癌的早期临床表现不包括 A.食管内异物感  B.胸骨后针刺样疼痛  C.咽下食物时梗噎感 D.进行性吞咽困难  E.上腹部烧灼感 答案：D 经验：早期临床表现一般不特异。 【ZL】3．食管癌的早期临床表现不包括 A.食管内异物感  B.胸骨