初级护师考试《内科护理学》辅导——消化性溃疡的护理.docVIP

初级护师考试《内科护理学》辅导消化性溃疡的护理 ?　一、概述 　　由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。本病绝大多数（95％以上）位于胃和十二指肠，故又称胃、十二指肠溃疡。 　　临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡（GU）为多见。前者医 学教育网原创可见于任何年龄，但以青壮年居多，后者的发病年龄较迟，平均晚l0年。 　　二、病因和发病机制 　　胃、十二指肠局部黏膜损害因素（致溃疡因素）和黏膜保护因素（黏膜抵抗因素）之间失去平衡所致。 　　（一）损害因素　　1.胃酸和胃蛋白酶 　　2.药物非甾体类消炎药 　　3.饮食失调 　　4.吸烟 　　5.精神因素 　　6.幽门螺杆菌感染（Hp） 　　（二）保护因素 　　1.胃黏液-黏膜屏障 　　2.黏膜的血液循环和上皮细胞的更新 　　3.前列腺素 　　（三）其他因素 　　1.遗传因素 　　2.全身疾病 　　三、临床表现 　　消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，一般春秋季节易发作，容易复发。 　　（一）症状 　　1.上腹痛——是消化性溃疡的主要症状。其疼痛性质、部位、疼痛时间、持续时间等依溃疡部位的不同而有其特殊性。 ?　　2.其他——胃肠道症状　可表现为泛酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。 　　3.全身症状——可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。　　（二）体征 　　缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有局限压痛点。 　　（三）并发症 　　1.出血 　　2.穿孔 　　3.幽门梗阻 　　4.癌变 　　四、有关检查 　　（一）X线钡餐检查 　　溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。 　　（二）胃镜检查与黏膜活检 　　对消化性溃疡有确诊价值。 　　（三）幽门螺杆菌的检查 　　（四）胃液分析 　　GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人则常有胃酸分泌过高。 　　（五）粪便潜血试验 　　活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便潜血试验阳性，经治疗l～2周内转阴，若GU患者粪便潜血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。 　　五、诊断要点 　　根据慢性病程、周期性发作及节律性疼痛，结合上腹部局限压痛点，一般可做出初步诊断。确诊应作X线钡餐检查或胃镜检查（包括活检）。 　　六、治疗要点 　　消化性溃疡的治疗目的在于消除病因，缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发和避免并发症的发生。 　　（一）药物治疗 　　1.减少损害因素，降低胃内酸度的药物 　　2.增加黏膜抵抗力的药物 　　3.消灭幽门螺杆菌的药物 　　（二）手术治疗适用于伴有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等合并症的消化性溃疡患者。　　七、护理 　　（一）护理问题 　　1.疼痛——上腹痛与消化道黏膜溃疡有关。 　　2.营养不良，低于机体需要量——与疼痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关。 　　3.知识缺乏——缺乏溃疡病防治的知识。 　　4.焦虑——与疼痛、症状反复出现、病程迁延不愈有关。 　　5.潜在并发症：上消化道出血；胃穿孔。 　　（二）护理措施 　　1.疼痛——上腹痛与消化道黏膜溃疡有关。 　　2.知识缺乏——缺乏消化性溃疡的自我护理知识。 　　八、健康教育 　　溃疡病是常见的慢性病，当病情不重、症状较轻时易被病人及家属忽视。因此应向病人及家属宣传全面治疗的重要性。应让其了解有关溃疡病的知识，如病因、诱因、居家自我护理方法等，并做到有效的自我预防及护理。对于年龄偏大的胃溃疡病人，应嘱其定期到门诊复查，防止癌变。同时，护理人员应在社区中大力宣传有关溃疡病的防治知识，以减少溃疡病的发病率。