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中医儿科重点肺系脾系
第一章、儿科学基础第一节、中医儿科学术发展简史● 起源:春秋战国至两汉时期已有小儿医(扁鹊)● 第一部儿科著作:唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。● 专科:宋代。● 钱乙——儿科之圣其弟子整理编写《小儿药证直诀》1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领.● 儿科四大证:痧、痘、惊、疳。● 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋 董汲《小儿斑疹备急方论》。● 《幼幼集成》陈复正-清代: 指纹诊法● 明代·万全: 著作: 《片玉心书》、《幼科发挥》 提出 “两有余,三不足”的观点.“肝常有余,脾常不足,心常有余,肺常不足,肾常虚。”?第二节、小儿年龄分期?●胎儿期——从男女生殖之精相合而受孕,直至分娩断脐(40周)。胎龄满28周到出生后7足天,为围生期。(死亡率最高)●新生儿期——自出生后脐带结扎起到出生后满28天●婴儿期——从出生28天后到1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期(第一次高峰)。易患脾胃疾病、感染性疾病。●幼儿期——1周岁后到3周岁●学龄前期——3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。●学龄期——从7岁后到青春期来临(一般为女12岁,男13岁)●青春期: 女孩自11-12岁到17-18岁;男孩自13-14岁到18-20岁。生长发育速度明显加快(第二次高峰),性别差异常显著。第三节、小儿生长发育?● 体重 出生体重约3kg 1-6个月:体重(kg)= 出生体重+月龄×0.77-12个月:体重(kg)= 7+0.5×(月龄–6)1岁以上:体重(kg)= 8+年龄×2 ● 身高出生时身长约50cm生后第一年身长增长最快,约25cm;进入青春期,身高增长出现第二个高峰2-12岁身高的估算公式: 身高(cm)= 70 + 7×年龄● 囟门前囟闭合时间:小儿出生后12—18个月。?后囟闭合时间:最迟在生后6-8周。● 头围足月儿出生时约33-34cm。一周岁约46cm。15岁接近成人54-58cm。?● 胸围?一岁内胸围小于头围,一周岁胸围等于头围,以后胸围超过头围。●牙齿?乳牙:萌出:生后4-10个月(12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟) 出齐:2-2.5岁?2岁以内乳牙颗数公式:乳牙数=月龄-4或6?恒牙:6岁左右开始换恒齿(第一颗恒牙:第一恒磨牙)● 呼吸、脉搏年龄越小,呼吸、脉搏越快,血压越低。● 血压年龄越小,血压越低。 收缩压 = 年龄×2+80舒张压 = 收缩压×2/3 ●感知发育4-5个月:味觉发展的关键期●运动发育?三抬四翻会六坐,七滚八爬周会走一撮三抓六会敲,九用两指周会勺● 语言发育一哭二笑四发声,五咿六呀七爸妈;一岁懂话会叫人,二岁交谈四唱歌。第四节、小儿生理病因病理特点● 生理特点:脏腑娇嫩、形气未充;生机篷勃,发育迅速● 万全的“两有余,三不足”的观点: “肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;肾常虚.”1. 肝常有余:有两个含义: 其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛. 其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.2. 脾常不足: 脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”.3. 心常有余:有两个含义: 其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象, “心属火,旺于夏,所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛. 其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证.4. 肺常不足: 肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固, “脾常不足”,故气亦弱,故称“肺常不足”.5. 肾常虚: 肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意.● 清代吴鞠通:“小儿稚阳未充,稚阴未长也。”阴:指机体的精、血、津液以及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质。阳:指人体各生理功能活动稚:幼嫩而未曾成熟稚阴稚阳:是指无论构成小儿的有形结构或从其产发的生理功能都是幼稚的、未成熟的、未完善的。?●《颅囟经.脉法》:“凡孩子三岁以下,呼为纯阳,元气未散”“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散;?“阳”指小儿生命力旺盛,犹如旭日之初升,草木之方荣,蒸蒸日上,欣欣向荣。 纯阳: 指小儿在生长发育的过程中,表现为生机旺盛,好比旭日之初升,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣,正说明了生机蓬勃,发育迅速“这一生理特点。并非说小儿盛阳、有阳无阴或阳亢阴亏之体● 病因特点: 外感因素(六淫加
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