中医儿科重点肺系脾系.docx

第一章、儿科学基础第一节、中医儿科学术发展简史● 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医（扁鹊）● 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。● 专科：宋代。● 钱乙——儿科之圣其弟子整理编写《小儿药证直诀》1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领.● 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。● 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋 董汲《小儿斑疹备急方论》。● 《幼幼集成》陈复正-清代: 指纹诊法● 明代·万全: 著作: 《片玉心书》、《幼科发挥》 提出 “两有余,三不足”的观点.“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。”?第二节、小儿年龄分期?●胎儿期——从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐（40周）。胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。（死亡率最高）●新生儿期——自出生后脐带结扎起到出生后满28天●婴儿期——从出生28天后到1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。●幼儿期——1周岁后到3周岁●学龄前期——3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。●学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）●青春期: 女孩自11-12岁到17-18岁；男孩自13-14岁到18-20岁。生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。第三节、小儿生长发育?● 体重 出生体重约3kg 1-6个月：体重（kg）= 出生体重+月龄×0.77-12个月：体重（kg）= 7+0.5×（月龄–6）1岁以上：体重（kg）= 8+年龄×2 ● 身高出生时身长约50cm生后第一年身长增长最快，约25cm；进入青春期，身高增长出现第二个高峰2-12岁身高的估算公式： 身高（cm）= 70 + 7×年龄● 囟门前囟闭合时间：小儿出生后12—18个月。?后囟闭合时间：最迟在生后6-8周。● 头围足月儿出生时约33-34cm。一周岁约46cm。15岁接近成人54-58cm。?● 胸围?一岁内胸围小于头围，一周岁胸围等于头围，以后胸围超过头围。●牙齿?乳牙：萌出：生后4-10个月（12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟） 出齐：2-2.5岁?2岁以内乳牙颗数公式：乳牙数=月龄-4或6?恒牙：6岁左右开始换恒齿（第一颗恒牙:第一恒磨牙）● 呼吸、脉搏年龄越小，呼吸、脉搏越快，血压越低。● 血压年龄越小，血压越低。 收缩压 = 年龄×2+80舒张压 = 收缩压×2/3 ●感知发育4-5个月：味觉发展的关键期●运动发育?三抬四翻会六坐，七滚八爬周会走一撮三抓六会敲，九用两指周会勺● 语言发育一哭二笑四发声，五咿六呀七爸妈；一岁懂话会叫人，二岁交谈四唱歌。第四节、小儿生理病因病理特点● 生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速● 万全的“两有余,三不足”的观点: “肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;肾常虚.”1. 肝常有余:有两个含义: 其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛. 其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.2. 脾常不足: 脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”.3. 心常有余:有两个含义: 其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象, “心属火,旺于夏,所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛. 其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证.4. 肺常不足: 肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固, “脾常不足”,故气亦弱,故称“肺常不足”.5. 肾常虚: 肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意.● 清代吴鞠通：“小儿稚阳未充,稚阴未长也。”阴：指机体的精、血、津液以及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质。阳：指人体各生理功能活动稚：幼嫩而未曾成熟稚阴稚阳：是指无论构成小儿的有形结构或从其产发的生理功能都是幼稚的、未成熟的、未完善的。?●《颅囟经.脉法》:“凡孩子三岁以下,呼为纯阳,元气未散”“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散；?“阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。 纯阳: 指小儿在生长发育的过程中，表现为生机旺盛，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，正说明了生机蓬勃,发育迅速“这一生理特点。并非说小儿盛阳、有阳无阴或阳亢阴亏之体● 病因特点: 外感因素(六淫加