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张博士医考红宝书——内科学复习指导44 第四十七单元 中毒 ? ? 一、总论 ? 化学物进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病叫做中毒(poisoning)。引起中毒的化学物称毒物。毒物根据来源和用途可分为：①工业性毒物；②药物；③农药；④有毒动植物；⑤环境性毒物；⑥生活日用品；⑦有毒嗜好品。 ??? 中毒可分为急性和慢性两大类，主要由接触毒物的剂量和时间决定。短时间内接触大量毒物可引起急性中毒。长时间接触较小量毒物可引起慢性中毒。急性中毒发病急骤；症状严重，变化迅速，如不积极治疗，可能危及生命。慢性中毒起病较缓，病程较长，很多中毒都缺乏特异性诊断指标，容易误诊、漏诊。?? ? （一）病因和发病机制 ? 1．原因??? ? ? (1)职业性中毒：在生产、保管、运输、使用过程中与毒物密切接触可发生中毒。 ? (2)生活性中毒：在误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进入人体，都可引起中毒。 ??? 2．毒物的吸收、代谢和排出? 毒物可通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体。 ??? 毒物被吸收后进入血液，分布于全身。主要在肝通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程，但也有少数在代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化为毒性大得多的对氧磷。 ??? 气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出。大多数毒物由肾排出。很多重金属如铅、汞、锰，以及生物碱由消化道排出。少数毒物经皮肤排出。铅、汞、砷等可由乳汁排出。有些毒物排出缓慢，蓄积在体内某些器官或组织内，可产生慢性中毒。 ??? 3．中毒机制? 毒物种类繁多，作用不一，如：①局部刺激、腐蚀作用；②缺氧；③麻醉作用；④抑制酶的活力；⑤干扰细胞或细胞器的生理功能；⑥受体的竞争。??? ??? 4．影响毒物作用的因素? ①毒物的化学结构和物理性质；②毒物的量和接触时间；③毒物进入人体的途径；④个体的易感性；⑤其他化学物质的联合作用。 ? （二）临床表现 ? 1．急性中毒? 急性中毒可产生严重的症状，如发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、尿闭等。不同毒物可引起不同的临床表现，有些是特异的，但多数是非特异的，见表7—47—1。 ? (1)皮肤粘膜症状： ? 1)皮肤及口腔粘膜灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、来苏儿等腐蚀性毒物灼伤。硝酸可使皮肤粘膜痂皮呈黄色，盐酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色。 ??? 2)发绀：引起氧合血红蛋白不足的毒物可产生发绀。麻醉药、有机溶剂抑制呼吸中枢，刺激性气体引起肺水肿等都可产生发绀。亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现发绀。 ? 3)黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆中毒损害肝可致黄疸。 ? 4)皮肤潮红：酒精及阿托品中毒使皮肤潮红，尤以颜面为甚；一氧化碳及氰化物中毒，口唇粘膜呈樱桃红色。 ? (2)眼症状 ? 1)瞳孔扩大：见于阿托品、莨菪碱类中毒。??? ? ? 2)瞳孔可缩小：见于有机磷类杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药、吗啡、氯丙嗪中毒。 ? 3)视神经炎表现? 视力模糊、复视、失明：见于甲醇中毒。 ? (3)神经系统症状： ? 1)昏迷：毒物若直接损害脑实质或引起缺血、缺氧、代谢紊乱而间接损伤脑组织，导致中毒性脑病、脑水肿，则均可有昏迷表现。常见的毒物有麻醉药、催眠药、安定药、有机溶剂、窒息性毒物及农药等。 ? 2)谵妄：见于阿托品、乙醇、抗组胺药中毒。 3)肌纤维颇动：见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯杀虫药中毒。 4)惊厥：见于窒息性毒物中毒，异烟肼中毒。 ? 5)瘫痪：见于可溶性钡盐、三氧化二砷、蛇毒等中毒。 ? 6)精神失常：见于四乙铅、一氧化碳、有机溶剂、酒精、阿托品、抗组胺药等中毒。 ? (4)呼吸系统症状： ? 1)呼吸气味：有机溶剂挥发性强，而且有特殊气味，如酒味；氰化物有苦杏仁味；有机磷杀虫药、黄磷、铊等有蒜味；苯酚、来苏儿有苯酚味。 ? 11．氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈(2002) A.烂苹果味 B.蒜臭味 C.腥臭味 D.酒味 E.苦杏仁味 答案：E(2002) 解析：有机溶剂挥发性强，氰化物有苦杏仁味。 ? ? ? 2)呼吸加快：引起酸中毒的毒物如水杨酸类、甲醇等可兴奋呼吸中枢，使呼吸加快。刺激性气体引起肺水肿时，呼吸加快。 ? 3)呼吸减慢：见于催眠药、吗啡中毒，也见于中毒性脑水肿。呼吸中枢过度抑制可导致呼吸麻痹。 ? 4)肺水肿：见于刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫药等中毒。 ? (5)循环系统症状： ? 1)心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍等兴奋迷走神经，拟肾上腺素类、三环抗抑郁药等兴奋交感神经，以及氨茶碱等中毒可引起心律失常。 ? 2)心脏骤停：可能由于：毒物直接作用于心肌，见于洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、锑