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穿刺操作时采用最大无菌屏障 PICC PICC PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年 PICC导管特点 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗 PICC优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 可由护士操作 PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 作 者 病 例 数 感 染 率(%) 插管途径 Mukau L(1992) 127 0.18 CVC Kathleen(1997) 775 0.026 PICC Abi-Nader(1993) 94 0.048 PICC Kathryn(1998) 300 0.006 PICC HY Yeund(1998) 111 0.64 PICC HY Yeund(1998) 109 1.1 CVC Jiang ZM(1998) 90 0 PICC CVC和PICC的感染率比较 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 European health providers have studied malnutrition in their patients in 1994. This British study assessed nutritional status at hospital admission. The data demonstrate a significant number of patients with malnutrition at the time of admission to the hospital. McWhirter JP, Pennington CR. Br Med J 1994; 308: 945-948. * In 1987, Detsky published a study of 202 patients hospitalized for major gastrointestinal tract surgery. Thirty-one percent of these patients had some degree of malnutrition, and 10% suffered from severe malnutrition. This suggests that despite medical and technological progress, the prevalence of malnutrition among hospitalized patients is still consistently and significantly present. These data may be old (1987) but the situation continues to be consistent throughout the world. Detsky AS et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987; 440-446. * We have a nice discussion before. As we will see if there is no clinical nutrition, a lot of therapy can not b