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张博士医考红宝书——病理学复习指导4 第四单元 肿 瘤 考情分析 2004 2005 2006 合计 ZY 5 2 4 11 ZL 1 1 2 肿瘤（tumor,neoplasia）是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。就要好好重视，不光出题者，还有我们考生！ 第一节 肿瘤的概念和基本形态 一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。 肿瘤性增生与生理状态或炎症损伤修复时细胞增生有本质的区别：肿瘤组织生长旺盛，呈持续性、自主性生长，与机体不协调，即使致瘤因素停止刺激，仍保持自主性生长。 失去控制，疯狂生长！ 二、肿瘤的一般形态和结构 病理经验：肉眼观＋显微镜＝宏观＋微观（一）肉眼观形态（大体形态各异，反映良恶性）大体看什么样1、数目和大小2、形状3、颜色4、硬度（二）组织结构多样、基本成分均分两类 显微镜下什么样1、实质（肿瘤细胞）： （1）肿瘤的主要成分，大多一类，少数两或三类（2）决定该肿瘤的性质，命名，生长方式，形状结构（3）按分化程度分高（良性）和低（恶性） 1．肿瘤细胞分化程度高是指(2001) A.肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润 B.不容易引起器官的阻塞和破坏 C.高度恶性的肿瘤 D.有较大的异型性 E.与起源组织相似 答案：E(2001) 越来越成熟。 ZL4肿瘤的分化程度低说明其（2002） A.异型性小  B.生长缓慢 C不易转移 D.对机体影响小 E恶性程度高 答案：E（2002） 2、间质（结缔组织、血管、免疫细胞）（1）结缔组织、血管——支持和营养肿瘤实质（2）免疫细胞——淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应（3）肌纤维母细胞——限制肿瘤细胞扩散 第二节 肿瘤的特点 异型性、浸润和扩散是肿瘤的重要特点 一、肿瘤的异型性 肿瘤的异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。反映了肿瘤组织的分化和成熟的程度。 异型性小——分化程度高，生物行为表现为良性过程。异型性大——分化程度低，生物行为表现为恶性过程。 （一）肿瘤组织结构的异型性：失去了正常的排列和层次，结构紊乱。良性瘤：异型性不明显恶性瘤：异型性明显（二）肿瘤细胞的异型性：良性瘤：异型性小恶性瘤：异型性显著表现为以下特点：1、瘤细胞的多形性：2、核的多型性：3、胞浆改变 ZL病理学；2006-1-047．诊断恶性肿瘤的主要根据是 A．肿瘤有出血、坏死 B．肿瘤呈膨胀性生长 C．肿瘤的异型性 D．肿瘤有溃疡形成 E．核分裂多 3．良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是 (2005) A.生长方式 B.生长速度 C.肿瘤的异型性 D.对机体影响 E.出血与坏死 答案：C(2005) 第三节 肿瘤的生长与扩散 一、肿瘤生长的生物学：1、肿瘤生长动力学：（1）肿瘤细胞倍增时间：多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞更快。（2）生长分数：肿瘤细胞处于增殖状态的细胞的比例。（3）肿瘤细胞的生成与丢失2、肿瘤血管的形成：VEGF、b-FGF3、肿瘤的演进（progression）与异质化（heterogeneity） 演进：肿瘤细胞在生长过程中，其侵袭性增加的现象。 具体可表现为生长速度突然加快，浸润周围组织和发生远处转移。 二、肿瘤的生长：1、生长速度：差异很大2、生长方式：（1）膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式（2）浸润性生长：恶性肿瘤的生长方式。浸润是转移的基础。（3）外生性生长：是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。 三、肿瘤的扩散：是一种恶性行为。1、直接蔓延：肿瘤组织从原发灶沿组织间隙等部位直接侵入周围组织和器官，并呈连续性生长的过程。 局部浸润的步骤： （1）癌细胞表面黏附分子减少，细胞彼此分离。 （2）癌细胞与基底膜的黏着增加。 （3）细胞外基质在癌细胞产生的蛋白酶的作用下降解。 （4）癌细胞借助阿米巴运动通过基底膜缺损处迁移。2、转移（metastasis）：肿瘤组织从原发灶侵入血管、淋巴管和体腔，被带到它处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。（1）淋巴道转移：是癌最常见的转移途径，常先转移到局部引流区的淋巴结，形成转移瘤。一般按淋巴引流方向，一站一站转移，最后可经胸导管入血，继发血道转移。（2）血道转移：是肉瘤常见的转移途径，但癌也可以发生，血道转移的运行途径，与血栓栓塞过程相似；以肺最常见、其次是肝脏。转移瘤的形态特点是弥漫分布、大小较一致、边界清