内分泌科脾瘅(糖尿病前期)中医诊疗方案(试行版).docx

脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断： 1．中医诊断：参照中华中医药学会2007年发布的《糖尿病中医防治指南》，结合脾瘅（糖尿病前期）患者临床特点，拟诊断标准如下： （1）患者多形体肥胖或超重，可有易疲倦、失眠或多寐、多食或纳差、口干多饮、腹泻或便秘、小便多等表现； （2）平素多食肥甘、久坐少动或情志失常等； （3）有消渴病家族史者，可作为诊断参考。 2．西医诊断：参照中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南》（2010年）。 6.1mmol/L（110mg/dl）≤空腹静脉血浆血糖≤7.0mmol/L（126mg/dl），或（和）7.8mmol/L≤OGTT试验中2小时的血浆葡萄糖水平≤11.1mmol/L（200mg/dl）。 （二）证候诊断 1．肝胃郁热证：神疲体倦，体重下降或肥胖，心烦失眠，尿多，大便秘结。口渴咽干，喜冷恶热，语声高亢有力，口苦，纳多，或有头晕，胸胁苦满，善太息，舌红苔黄，脉有力。 2．气滞痰阻证：形体肥胖，腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。 3．气虚痰湿证：形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。 4．阴虚气滞证：形体中等或偏瘦，或见口干口渴，夜间为甚，两胁胀痛，盗汗失眠，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。 5．阳虚寒湿证：神疲体倦，体形瘦弱或虚胖，但欲眠睡，夜尿频多或小便少，大便溏或先硬后溏或下利。畏寒喜热，肌肉松弛，面色萎黄、晄白、淡白或晦暗，语声低微，手足不温，纳呆，腰膝酸软，口水多，舌淡，脉无力。 二、治疗方案 辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肝胃郁热证 治法：清肝和胃。 推荐方药：大柴胡汤合小陷胸汤加减。柴胡、黄芩、黄连、大黄、枳实、瓜蒌、白芍、法半夏、生姜、大枣等。 中成药：小柴胡片、龙胆泻肝丸、丹栀逍遥丸等。 2．气滞痰阻证 治法：理气化痰。 推荐方药：越鞠丸加减。苍术、黄芩、香附、栀子、神曲等。 中成药：越鞠丸、温胆片、二陈丸等。 3．气虚痰湿证 治法：补气化痰。 推荐方药：六君子汤加减。党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、炙甘草等。 中成药：六君子丸、参苓白术散、补中益气丸等。 4．阴虚气滞证 治法：养阴理气。 推荐方药：二至丸合四逆散加减。柴胡、白芍、枳实、女贞子、旱莲草、炙甘草等。 中成药：六味地黄丸、生芪消渴胶囊、降糖甲片等。 5．阳虚寒湿证 治法：温阳化湿。 推荐方药：附子汤合理中丸加减。熟附子、干姜、白术、白芍、茯苓、人参、炙甘草等。 中成药：理中丸、附子理中丸、金匮肾气丸等。 穴位贴敷 可根据患者临床证候特点选择穴位贴敷药物。 如脾瘅合并有睡眠不佳者，可选用醋调萸桂散敷贴涌泉穴。 1．方法：将适量吴茱萸研末，与肉桂粉一起用米醋调成糊状，敷两足心（涌泉穴），盖以纱布固定，每晚1次，次日早晨取下，5～7天为1个疗程。 2．功效：调和阴阳，引火下行。 3．适应症：适用于脾瘅阴虚或阳气虚等至阴阳不和出现失眠、多汗等患者。 （三）针灸疗法 1．艾灸疗法 （1）方法：用艾绒或艾条等，在体表的某些经穴或患病部位上，用各种不同的方法燃烧，直接或间接（隔姜、隔蒜、隔附子饼灸）地施以适当的温热刺激。 （2）功效：通过经络的传导作用而起到温和气血、扶正祛邪、温阳散寒。 （3）适应症：适用于脾瘅患者气虚痰湿盛患者，可选足神阙、三里、三阴交、内关、中脘、神门等。 2．体针及耳穴压豆 体针及耳穴压豆可以通过穴位刺激，可达到调整气血阴阳、减轻体重等作用。 （1）方法：如体针选择丰隆、足三里、内关、三阴交、太冲等，耳穴可选肝、胆、肾、肾上腺、神门、内分泌等。 （2）功效：人体的五脏六俯在耳廓有相应的穴位分布，通过刺激相应的穴位起到疏通经络调和气血，调整内脏气血阴阳功能。 （3）适应症：脾瘅各证型患者。 （四）其它疗法 根据情况可使用糖尿病治疗仪、经穴电针治疗仪、磁疗仪、微波热疗仪等。 （五）中医饮食生活起居调理 1．食饮调理 q%GlS=o 少食肥甘厚味、煎炸烧烤及膨化食品和碳酸饮料，饮食以清淡为主，适当食用粗粮，多食绿色蔬菜。并根据不同体质特点选择饮食。 （1）定时定量 饮食时间有节，即一日三餐时间相对固定。 饮食量有节制，以控制总热量为主：首先计算理想体重，理想体重（kg）=身高（cm）-105；然后根据理想体重和工作性质，参考原来的生活习惯等因素计算热量，成人卧床休息状态每日每公斤理想体重给予热量25～30kcal；轻体力劳动30～35kcal，中度体力劳动35～40kcal，重体力劳动40kcal以上。 依体质特点选择食物 根据辨证结果，按照体质寒热不同特点进行选择食物。 ①偏实热阴虚证者：可适当选择偏寒滋润食物； ②偏虚寒湿盛证者：可适当选择偏温热性食物； ③虚实寒热兼见者：可适当