妊娠合并HIV汇编.pptVIP

妊娠合并艾滋病 艾滋病在中国造成的影响 未经治疗的HIV感染者会： 机体虚弱，无法工作和照顾家庭 发展成为艾滋病，最终死亡 将病毒传播给性伴侣 将病毒传播给孩子 孩子成为孤儿 妇女和儿童的感染状况 妇女占总感染人数的30%； 8000人HIV妇女怀孕/年； 如果未实施母婴传播干预措施： 1、15—25%婴儿在妊娠期、分娩期感染 2、母乳喂养婴儿，5—20%感染 传播途径 儿童的HIV新发感染---母婴传播途径 妊娠的要点 合法的终止妊娠 1、是否以及何时怀孕 2、是否采用避孕措施 3、是否继续妊娠 4、提供计划生育服务 5、自愿原则，不强迫。 孕产期保健服务 首诊负责制，高危妊娠，高危管理；保密原则。 增加产前检查次数和项目。 安全的行为指导、感染症状和体征检测、营养支持、心理支持、性伴侣告知等 CD4细胞、病毒载量及相关检测。 名词解释 HIV和妊娠间的相互作用 艾滋病母婴传播的机理 母婴传播风险 抗病毒治疗指征：所有妊娠妇女 没有ART治疗指征的妊娠妇女 具有ART治疗指征的妊娠妇女 临产时才发现的妊娠妇女 产后才发现的妊娠妇女 用药方案 预防性抗病毒用药 治疗性抗病毒用药 既往的HIV感染的用药 用药前评估 BIV感染、是否开始抗病毒治疗，临床 症状、CD4细胞计数及病毒载量检测， 临床分期 2.治疗性应用抗病毒药物 总结：母亲抗病毒治疗 3.抗病毒药物常见副反应 4.抗病毒治疗效果评价 抗病毒治疗注意事项 分娩方式 产科干预 产科干预 提供安全助产服务 新生儿抗病毒治疗 职业暴露及防护 产后喂养 医疗机构熟悉基本的服务流程 终止妊娠时机 终止妊娠方式： 剖宫产：HIV-VL＞1000拷贝/ml者 避免紧急剖宫产 经阴道分娩：产时干预 《艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡》 用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤 用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛 用水冲洗暴露的粘膜 如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗 伤口应用消毒液浸泡或涂抹，并包扎伤口 局部处理 性 传 播：成人主要传播途径 血液传播：输血、血制品等 母婴传播：通过胎盘传染给胎儿 MTCT： 母婴传播 PMTCT：母婴阻断 ART： 抗病毒治疗 HAART：高效抗病毒治疗 促进病情发展：45%～75%无症状者产后28～30月出现症状 早产、低出生体重、死胎等增多 孕产妇死亡：某些地区，HIV引起的孕产妇死亡占42% 宫内传播：直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环 分娩中传播：新生儿皮肤、粘膜等破损口接触母血、产道分泌物 母乳传播：通过口腔或胃肠道感染 基础传播率：15%-45% 妊娠和分娩期风险： 5%-30% 产后母乳喂养追加的风险：10%-15% 干预后的传播风险 人工喂养：20%-30% 短期抗毒病治疗 + 母乳喂养： 15%-25% 短期抗毒病治疗 + 人工喂养： 5%-15% 2010新干预措施 + 母乳喂养：＜5% 2010新干预措施 + 人工喂养：＜5% 美国：干预后母婴传播率仅为1％ 治疗性应用 治疗性应用 治疗性应用 Ⅳ期 治疗性应用 治疗性应用 治疗性应用 Ⅲ期 预防性应用 治疗性应用 预防性应用 Ⅱ期 预防性应用 治疗性应用 预防性应用 Ⅰ期 ＞350个/mm3 ≤350个/mm3 有CD4细胞计数 没有CD4 细胞计数 世界卫生组 织临床分期 抗病毒治疗范围 齐多夫定：AZT，300mg片剂或混悬液（1ml=10mg） 拉米夫定：3TC，150mg， 克 立 芝：LPV/r，洛匹那韦/利托那韦，400/100mg 奈韦拉平：NVP，200mg片剂或混悬液（1ml=10mg） 依非韦伦：EFV，200mg 抗病毒治疗常用药物 妊娠14周开始应用，14周后发现者尽早应用 方案一：AZT 300mg，3TC 150mg，LPV/r，400/100mg Bid，直至分娩 方案二：AZT 300mg，3TC 150mg，Bid EFV 600mg，Qd，直至分娩 母乳喂养者用药至停止母乳喂养后一周 母亲应用 母亲：NVP 200mg 单剂量应用，同时： AZT 300mg，3TC 150mg，Bid，直至分娩后7天 婴儿方案一：至出生后4～6周 体重 ≥2500g， NVP 15mg， Qd 体