宫颈癌筛查与诊疗新进展概要1.ppt

细胞学+HPV(初筛） 阴道镜（助诊） 三阶梯 筛查 1 2 3 组织学确诊 宫颈癌筛查 HPV是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。现今的研究甚至可以证实： 预防HPV感染就可以预防宫颈癌， 没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。 小 结 Thank you for your attendance! * * * * * * * * * * * * * * 宫颈癌筛查方法 1、细胞学检查 敏感度低，特异度高 2、HPV-DNA 检测 敏感度高，特异度低 3、 VIA／VILI 宫颈癌筛查方法 膜式液基薄层细胞学（TCT） TCT将检出率提高了60%左右 目前全球运用范围最广、用于子宫颈癌癌前筛查最可靠和最成熟的方法之一 被纳入卫生部、十年百项PCC项目之一 采样 漂洗 拧紧 记录 标本的采集 液 基 薄 层 细 胞 学 TCT 传统涂片 新柏氏涂片 宫颈癌筛查方法 1、细胞学检查 敏感度低，特异度高 2、HPV-DNA 检测 敏感度高，特异度低 3、 VIA／VILI HPV-DNA检测 HC-II （核酸杂交检测） 宫颈癌筛查方法 原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放 大的检测技术 高危型：13种：16、 18、 31、 33、 35、 39、 45、51、 52、 56、 58、 59、 68型 低危型：5种：6、 11、 42、 43、44型 唯一获美国FDA认证可用于临床的HPV DNA检测技术,已获欧洲CE及中国SDA认证 　　　HC2-HPV检测的特点 检测方法简单且效率高：高危HPV检测敏感度高（98%），阴性预测值高（99%） 如HPV DNA检测阴性，该妇女在5～10年内患宫颈癌的机会几乎为零 有统一的临床判定标准（≥1.0pg/ml为阳性）,重复性好 操作不受采集样本的影响，不受操作环境的误差影响 检测范围：可同时检测13种高危型 HPV分型检测应用 筛查 阴道镜适应征 ASCUS分层 残留的预测 指导疫苗的使用 1.欧洲妇产科传染科协会已将HPV的检测列为宫颈癌的普查项目，目前正在进行大规模评估。 2.美国癌症协会也将HPV检测与TCT检查相结合用于30岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，每3年复查1次；若HPV阳性，每1年复查1次。 3. 南非检测HPVDNA用于宫颈癌筛查的方法，发现HPV的敏感性相当于或优于细胞学检查。 HPV分型检测应用(1)--筛查 HPV分型检测应用 筛查 阴道镜适应征 ASCUS分层 残留的预测 指导疫苗的使用 HPV分型检测应用(2)--阴道镜适应征 ※≧30妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16，18(+)建议阴道镜检查。 HPV分型检测应用 筛查 阴道镜适应征 ASCUS分层 残留的预测 指导疫苗的使用 HPV分型检测应用（3）--ASCUS分层 ASC-US病例的管理 6-12月后重复细胞学检查 阴道镜检查（40-60%） HPV-DNA检测分层处理 HPV分型检测应用 筛查 阴道镜适应征 ASCUS分层 残留的预测 指导疫苗的使用 Houfflin De bange V et al LEEP治疗205例CIN2或3的患者 术前：HPV阳性 94.1% 术后：HPV阳性 34.6% 提示：治疗后HPV仍为阳性，复发的可能性大 Gynecol Oncol 2003;90(3):287-92 HPV分型检测应用（4）--残留的预测 HPV分型检测应用 筛查 阴道镜适应征 ASCUS分层 残留的预测 指导疫苗的使用 北京市正常人群：HPV-DNA （+） 23.9% HR-HPV（+）19.5%; LR-HPV（+）4.4%; Mixed-HPV （+） 2.0% 分布前10位的亚型:16、58、52、68、CP8304、31、 33、59、18and 11。 —国家