病理学基础第六章常见疾病1-3节概要1.ppt

?肉眼： 粟粒大小，灰白半透明，多个串珠状单行排列，不易脱落。 ? 光镜： 血小板+纤维素——白色血栓 疣状赘生物特点： 威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师） 1 .赘生物 机化 纤维化 反复发生 增厚 变硬 缩短 卷曲 瓣叶粘连 风湿性心瓣膜病 瓣膜 瘢痕 2.炎性病变累及心内膜 内膜灶性增厚、附壁血栓形成 （3）后期病变： 威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师） 1) 病变特点：灶状间质性心肌炎、风湿小体 形成 2) 早期病变：风湿小体(左室后壁，室间隔); 心肌间质水肿 + 淋巴细胞浸润 3) 后期病变：风湿小体纤维化→间质小瘢痕 4) 儿童患者：以渗出性炎为主——弥漫性间质性心肌炎(间质水肿、炎细胞浸润,心肌细胞肿胀、脂肪变——心脏扩大,球形) 2. 风湿性心肌炎 威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师） ?窦性心动过速 ?第一心音减弱 ?心电图P-R间期延长,房室传导阻滞 6）结局： 心肌间质纤维化，心力衰竭。 5）临床表现： 威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师） 3. 风湿性 心包炎 威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师） ⑴ 心脏的病变（高血压性心脏病） 血流动力学变化： 血压升高→左心室压力性负荷增加→代偿性肥大。 代偿期：心脏向心性肥大 失代偿期：心脏离心性肥大 临床表现 早期：左室向心性肥大…完全代偿，心输出量维持正常水平，不引起明显的症状。 晚期：左室离心性肥大…心功能失代偿→左心衰竭表现。 威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师） ⑵ 肾脏的病变 【病理变化】： 肉眼:双侧肾对称性体积减小，重量减轻，质地变硬；表面均匀弥漫细颗粒状：原发性颗粒性固缩肾 ?切面肾皮质变薄、 肾盂周围脂肪组织增生。 镜下:入球A玻璃样变+肌型小A硬化；肾小球纤维化和玻璃样变、肾小管萎缩、消失。间质：纤维结缔组织增生、 淋巴细胞浸润。 威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师） ⑶ 脑的病变：脑血管硬化 【高血压脑病】：脑血管硬化及痉挛→脑水肿加重→中枢神经功能障碍。 主要表现：颅内压升高、头痛、呕吐及视物障碍等。伴有意识障碍、抽搐，病情重危，称之为高血压危象。 威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师） ⑶ 脑的病变：脑血管硬化 【脑软化】： 表现：多发、微小梗死灶； 结局：无严重后果。坏死组织被吸收→胶质瘢痕修复。 威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师） ⑶ 脑的病变：脑血管硬化 【脑出血】：最严重、致命并发症。 ①原因： 脑细小A痉挛→通透性增高→漏出性出血 血管壁病变→弹性↓→微小动脉瘤→破裂出血。 ②部位：基底节、内囊，次为大脑白质， 脑干 威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师） ⑶ 脑的病变：脑血管硬化 【脑出血】： ③临床表现：因出血部位、出血量不同 内囊出血：对侧“三偏”。 左侧脑出血→失语。 桥脑出血→同侧面神经麻痹及对侧上、下肢瘫痪。 脑出血→血肿占位+脑水肿→颅内高压→脑疝。 ④结局：小血肿→吸收，胶质瘢痕修复。中等出血→胶质瘢痕包裹→血肿或液化囊腔。 威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师） ⑶ 视网膜病变 病变： 视网膜中央A发生细小A硬化眼底血管迂曲，反光增强、动静脉交叉处静脉受压；视乳头水肿，视网膜渗出、出血 表现：视力↓。 威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师） (二) 急进型高血压病 较少见，又称恶性高血压病，以青年人多见，病变以细小动脉纤维素样坏死和增生性小动脉内膜炎为特征，器官病变发生早且严重，血压显著持续升高[舒张压17.3 - 18.6kPa（130－140mmHg）]，病程短，预后差，多在一年内死于尿毒症、心衰和脑出血。 威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师） 小　结 1.原发性高血压：诊断标准 成人收缩压≥140 mmHg（18.4kPa） 舒张压≥90 mmHg（12.0kPa） 2.病理变化分期 机能紊乱期、动脉病变期、内脏病变期 3.主要器官病变与影响 心、肾、脑、眼底 4.急进型高血压 血压升高,230/130mmHg，多死于肾衰 威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师） 细动脉玻璃样变 威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师） 小动脉纤维组织增生 威宁县中等职业学校医学部 戎朝