第五章 12分裂症PP.pptVIP

精神分裂症schizophrenia 精神分裂症 是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。 通常意识清晰、智能良好。 多起病于青壮年（成年早期），缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，有50%的病人曾试图自杀，10%病人最终死于自杀，病人遭受意外伤害的几率也高于常人，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态 。 历史发展 克雷丕林：提出早发性痴呆，早年发病，最终发展为精神衰退。将早发性痴呆与躁狂抑郁症分开 布鲁尔：提出精神分裂症，认为精神分裂症患者所表现出来的异常行为的背后是心理的基本功能间的破裂，思维难以保持一致，认为这一分裂是患者存在的根本问题。 导致人们容易把精神分裂和人格分裂混为一谈 一、流行病学 在成年人口中的终生患病率为1%左右。 1.城市高于农村：1982年，国内12地区调查显示：城市居民时点患病率为6.06‰，农村为3.42‰；总患病率（包括已愈和未愈者）城市为7.11‰，农村为4.26‰。 2.与家庭经济水平负相关：1982年调查显示：经济水平低的居民平均患病率为10.16‰，经济水平高的为4.75‰。最低社会阶层的患病率最高；无职业的人群患病率明显高于在业人群。 3.女性高于男性： 12地区协作调查资料表明：女性总患病率为7.07‰，男性为4.33‰。以35岁以上年龄组明显，男女之比为1:1.6。 发病年龄：多在成年早期发病。男性为15~25岁，女性稍晚。 约1/2病人在20~30岁发病。国内统计资料发病年龄范围以16~35岁为最多。占住院精神分裂症的80.9%（上海）。发病年龄以21~25岁为最高峰。 患者王某，女，32岁，辽宁省辽阳市人，大学文化，因精神分裂症8年入院。患者早期症状以幻听为主，伴有多疑，怀疑他人跟踪、加害她，后又出现言语多，说话夸大事实，自认自己能力超群；当遇到问题时，不能去解决，情绪不稳定，容易激怒，时常与家人争执，不尊重长辈，甚至出手打父母、毁物；睡眠、饮食差，生活不能自理，不能工作。发作期多在季节变化时。病人不承认自己有病。 三、临床表现 (一) 感知觉障碍： 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，最常见的是幻听，主要是言语性幻听，内容往往使人不愉快： 命令性幻听；评论性幻听；争论性幻听 病人的行为受幻听的影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，或沉醉于幻听中：自笑、自语。 有时可有幻视、幻触等。 （二）思维障碍 1.思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病具有的特征性症状。 （1）思维破裂：是精神分裂症最典型的表现。其特点是在意识清楚的情况下，病人的言谈或书写，虽然语句文法正确，但语句之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而缺乏中心内容。交谈时言语支离破碎，难以理解。 如问病人：“你叫什么名字？”答：“你上课，水流哗哗响，人们都兴高彩烈，我的眼睛不好，有两个问题不懂，我想参加运动会．．．．．．”病人丝毫不察觉其错误，或给予更荒谬的解释。 思维破裂 男 23岁 精神分裂症 医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。” 有时甚至个别语句之间也缺乏联系，称“语词杂拌”。 （2）思维松弛：是思维障碍在疾病早期阶段的表现。在交谈时可表现为对问题的回答不切题，对事物的叙述不中肯，使人感到不易理解。（非特征性表现） （3）其他思维联想障碍： 病理性象征性思维：有些病人用一些很普通的词或动作，表示某些特殊的，除病人自己以外别人无法理解的意义。 如一精神分裂症的女病人，入院时穿红毛衣，红裤子，不肯换衣服，睡眠时拆下暖气片的木架，抱着暖气片睡，并以红毛线将自己与暖气片系结起来。病情好转后病人解释：红色代表共产党，暖气片代表工人阶级，拆掉木架代表知识分子放下臭架子，抱暖气片睡是指知识分子与工人阶级团结起来。 病理性象征性思维 男 34岁 精神分裂症 患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子或抱着头，患者对此行为不予解答。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。 语词新作 病人将两个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊意义。 如“美男”一字代表自己漂亮，“女男”一字代表男女平等。 也可相反将字别有含义的拆开，如病人对“淡”字的理解是，女人是水，男人是火，淡字是一水两火，两火的