心理因素相关生理障碍的知识.docVIP

教学目标： 掌握各类心理因素相关生理障碍的名称，了解各类心理因素相关生理障碍的诊断标准。 教学内容： 5 心理因素相关生理障碍 [F50-F59伴有生理紊知和躯体因素的行为综合征] 心理因素相关生理障碍指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠，及性行为异常为主的精神障碍。 50进食障碍[F50] 进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。儿童期拒食、偏食，及异食症等见儿童进食障碍。 50．1神经性厌食[F50.0] 是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有过分担心发胖，甚至已以明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。本症并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。 [诊断标准] 1 明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不有达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止； 2 自大故意造成体重减轻，至少有下列1项： ① 回避“导致发胖的食物”； ② 自我诱发呕吐； ③ 自我引发排便； ④ 过度运动； ⑤ 服用厌食剂或利尿剂等； 3 常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重； 4 常可有下丘脑—垂体—性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺代谢异常，及胰岛素分泌异； 5 常症状至少已3个月； 6 可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）； 7 排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等）。[说明] 1 正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重公斤数；或用Qurtrlet体重指数=体重千克/身高米数的平方进行评估； 有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。 50．2神经性贪食[F50.2] 是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。 [诊断标准] 1 存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作； 2 至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用： ① 自我诱发呕吐； ② 滥用泻药； ③ 间歇禁食； ④ 使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人可能会放弃胰岛素治疗； 3 常有病理性怕胖； 4 常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等； 5 发作性暴食至少每周2次，持续3个月； 6 排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。 [说明] 有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。 50．3神经性呕吐[F50.5] 指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为则吃进的食物。不伴有其他的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。 [诊断标准] 1 自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物； 2 体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的80%以上）； 3 可有害怕发胖或减轻体重的想法 ； 4 这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月； 5 排除躯体疾病导致的呕吐以及癔症或神经症等。 50．9其他或待分类非器质性进食障碍[F50.8其他；F50.9待分类非器质性进食障碍] 51 非器质性睡眠障碍[F51] 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。 51．1失眠症[F51.0非器质性失眠症] 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒持不适感、疲乏，或