手部血管及临床应用.pptVIP

顺行法：清创----骨关节固定----伸肌腱缝合----指背静脉缝合----指背皮肤缝合----指屈肌腱缝合----指固有动脉神经缝合----指掌侧皮肤缝合。 逆行法：清创----掌侧皮肤缝合----指掌侧固有动脉神经缝合----指屈肌腱缝合----骨关节固定----伸肌腱缝合----指背静脉缝合----指背皮肤缝合。 断肢再植的顺序 1、吻合前先让动脉喷血； 2、预防痉挛用3%罂粟碱局部注射； 3、 防止扭曲，张力适中：以断端间距 0.8~1.0cm或最大牵拉长度的1/2为佳。 4、 短缺≥2cm，应做血管移植； （移植长度应长1cm)。 5、动静脉比例1 ：2或2 ：3。 断肢再植注意事项 　　　　　 １、一般要求两端截短３～５mm,小儿２mm左右。 ２、尽量保证关节完整，或半关节成形。　　　　　　　　　　　 ３、除拇指掌指关节外，一般不做关节融合。　　　 ４、小儿应保留骨骺及近关节部。 ５、骨关节缺损有条件应一期重建。 指骨、关节固定 　　常见方式为：以内固定为主。纵向贯穿克氏针法；交叉克氏针法；微型钢板法； 钢丝法；微型螺钉法；　 　　经验　以纵向贯穿克氏针法较简便实用。 　　原则：固定稳定，省时简便，破坏性小。　 　　 指骨固定方式 1、固定前需将指骨两断端挫平，穿针需选准中心点，两断端间避免软组织嵌入，固定后应纵向用力合拢，防止旋转、歪斜。 2、粉碎性或骨缺损应尽量保留骨组织完整，必要时可采用一期骨移植。 3、关节或半关节成形应尽量修复关节囊及周围组织。关节缺损可一期行关节移植重建。 指骨固定注意点 根据再植顺序，一般按指伸肌腱→指深屈肌腱→指浅屈肌腱的顺序。滑车处应修复滑车。 修复原则 伸肌腱　（2~5指）在中节指骨至止点处离断 ，只修复中央腱；在掌指关节与近侧指骨近侧半离断修复中央腱和侧间束。止点撕裂应固定指骨或钢丝固定。 方式 “８”字或“U”型缝合。 肌腱的修复 原则：一期修复，深、浅肌腱同时修复包括腱鞘及滑车。在中节指骨中段至末节止点离断只修复指深屈腱； 在中节指骨基底近侧则应依次修复深、浅肌腱。张力先调整好再缝合，呈手静息位。严重创伤可单一修复指深腱或二期修复。 　屈肌腱 １、无论采用何种方式缝合，应将两断端修剪整齐， 对合时避免扭曲。 ２、张力在缝合前应调整好，以手静息位张力或临 指张力为标准。 ３、缝合后将肌腱吻合口用9— 0的线环绕缝合，消 灭粗糙面。 ４、有条件将腱鞘一期修复。 肌腱缝合注意点 　　　　　　　 随着再植研究的深入，指神经的作用越来越受到人们的重视，有人对不修复、修复一侧或两侧做随访比较， 结论：凡两侧修复－－指痛、温、触觉恢复快，两点辩别觉精度高，外观饱满，出汗良好。单侧或不吻合差。 　指神经的修复 　　　　　 指静脉修复 　　　　 ●　根据标志寻找。 　　　　 ●　修剪挫伤血管壁至正常段。 　　　　 ●　剥离 3~5mm外膜。 　　　　 ●　清除腔内血块、异物，冲洗。 吻合　（方法自选） 原则　　 ●　口径相当； 　　　　 ●　避免骑跨、锐角或扭曲； 　　　　 ●　张力适中 　　　　 ●　防止皮肤缝合压迫血管。　　　 　　　　 １、清创时应先将皮肤与皮下静脉层剥离开。 ２、修剪外膜一定要彻底，断端口的丝状物尽量清除干净。 3、缝针不能太密、太紧；应均匀适度，以不渗漏血为佳。 4、缝毕先不剪线，做前后及左右壁的对应牵拉试验或钳夹 过血试验确定血流通畅。 静脉修复注意点： 清创：首先分辨健康与非健康段界限； “红线征”，“缎带 征”。剪除3~5mm的外膜；清除管腔内异物、血凝块及絮状物。 血循环再通征象：镜下勒血实验； 干瘪变丰满； 苍白变红润； 指温恢复； 小切口出血。 指动脉的修复 动脉痉挛： ● 3%罂粟碱或2%利多卡因外膜下或血 管周围注射，同时静脉给药。 ● 用显微镊子顺行挤压血管或用手由掌 向远端挤压。 ● 40°C温盐水湿附。 动脉栓塞：（清创不彻底、缝合质量、高血凝状态）。 　　　　 重新清创吻合或血管移植。 静脉栓塞：剪除该段重新吻合。 血管危象的处理 综上所