第五章 儿童营养和营养障碍性疾病.ppt

吸吮频率? 垂体前叶PRL分泌量? 哺乳力量及强度? 几天内迅速 丧失泌乳能力 乳房胀满 反射性抑制PRL的释放 母亲情绪?肾上腺? ? ? 泌乳与射乳影响因素 建立良好的母乳喂养 : 1. 孕期营养：体重增加，脂肪贮存 ——提供能量哺乳 2. 乳头保健 3. 刺激PRL分泌 ①尽早开奶：产后0~15分，或2小时内吸吮是主要的条件刺激。 ②按需哺乳：有利于婴儿适应宫外生活，建立饥饿循环； 4.促进乳房分泌 ①吸乳前，先湿热敷乳房，促进循环流量，2~3分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻轻拍打或按摩乳房，促进感觉神经的传导和泌乳。 ②乳汁排空 ③哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激射乳。 ④教会母亲正确的喂哺技巧，包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态（状态调整，哺乳前让婴儿用鼻推压或舔乳房、帮助婴儿及早将母亲的气味、触觉、味觉与喂养联系起来，正确的母儿喂哺姿势，刺激口腔动力，哺乳后的注意事项等）。 ⑤母亲心情愉快：促泌乳（下丘脑）nicotin可阻断PRL的产生，对oxytocin分泌不影响，使奶量下降。 4.促进乳房分泌 母乳的不足: 含Vit K少 婴儿颅内出血 含Vit D少 Vit D缺乏性佝偻病 含铁少 IDD 生后“2周”是建立母乳喂养的关键时期 (crucial time ) 维持泌乳的关键是什么? 思考:维持泌乳的关键是什么? 特殊情况 停止哺乳：凡是母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳， 如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。 乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。 可继续哺乳：乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，因此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。 （三）母乳喂养的护理 5.母乳喂养的禁忌：乳母患急慢性传染病、活动性肺结核、重症心肾疾病等均不宜哺乳；若患乳腺炎，应暂停患侧哺乳。 6.断乳时间：一般于10～12个月逐步断乳，最迟不得超过18个月。 第二节：婴儿喂养 （三）母乳喂养的护理 1.大力宣传母乳喂养的优点。 2.正常新生儿生后半小时就可哺乳。 3.保证乳母睡眠充足、心情愉快，进食含有较高营养价值的食物 4.母乳喂养的注意事项:授乳后应防止溢乳：可将婴儿竖抱、轻拍背部，然后保持右侧卧位。 二、混合喂养 1.补授法： 指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及其它代乳品补充。 2.代授法： 指母亲因故临时不能给小儿喂乳，可给予乳品或代乳品代替一至数次。 第二节：婴儿喂养 部分母乳喂养的两种情况? 添加兽乳补足当餐母乳不足部分——补授法 2. 添加兽乳整餐替代母乳——代授法 三、人工喂养 母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿，称人工喂养。 第二节：婴儿喂养 1、牛乳的特点（兽乳） 母乳的优点是 牛乳的缺点 人工喂养——因某些原因完全采用兽乳喂养的方法 2.牛乳的改造 配方奶：以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物资成分、比例接近母乳；常强化Vit D, Fe, VitC, Zn等。 使用时按年龄选用。 加热： 消毒， 蛋白变性 加糖： 改变三大产能物质的比例 表 三大产能物质比较 （kcal, E%） 人乳 牛乳 8%糖 牛乳 RNI pro 9 19 13 8～15 fat 50 52 36 35～50 CHO 41 29 51 55～65 Total 67 67 99 加水： 仅用于新生儿 ——降低矿物质、蛋白质浓度，减轻消化道、肾负荷 初生 → 1:2 2周→1:3 3周→1:4 4周→全乳 碳水化合物 C H O 单糖　Saccharides 出生吸收较好 双糖　Disaccharidases 　胎儿3月后所有双糖酶出现 　胎儿8月:蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高 　足月:出生乳糖酶活性高 多糖 （淀粉 Starch） 唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐渐增高 2岁达成人水平 小