第17章水和电解质代谢讲述.pptVIP

一、神经调节 高盐饮食、机体失水( 1%～2%) 大脑皮层 丘脑下部渗透压感受器 口渴 饮水 细胞外液渗透压恢复正常 刺激 细胞外液渗透压 (一)抗利尿激素(ADH 分泌：下丘脑视上核, 室旁核 储存：神经垂体 分泌调节: 下丘脑渗透压感受器 左心房血容量感受器 颈动脉及主动脉压力感受器 二、激素调节 (二) 醛固酮（盐皮质激素） 分泌：肾上腺皮质球状带 作用： 促进肾远曲小管和集合管 排K+和H+、重吸收Na+，Cl-、H2O伴Na+被动重吸收 保Na+ 、保水、排K+ 、排H+ ，增加血容量(排钾保钠) 总的作用： 第4节 钙、磷代谢 一、钙、磷的含量和分布 钙和磷是体内含量最多的无机盐，正常成人体内钙总量约700～1 400g，占体重的1.5％～2.2％； 磷总量约400～800g，约占体重的0.8％～1.2％。体内99％以上的钙和85％以上的磷以羟磷灰石[3Ca3(PO4)2· Ca(OH)2]的形式构成骨盐，存在于骨、牙齿中；其余不足1%则以溶解状态分布于体液及其他组织。 血液中的钙、磷含量很少，但意义却非常重要，它既可反映骨代谢状况，又能反映肠道、肾对钙、磷的吸收和排泄状况。 二、钙、磷的生理功能 1. 钙的生理功能 （1）Ca2+作为酶的辅助因子 （2）作为激素的第二信使 （3）降低毛细血管壁及细胞膜的通透性。 （4）降低神经骨骼肌肉的兴奋性。 （5）增强心肌收缩力，与促进心肌舒张的K+相拮抗。 （6）参与凝血过程，是凝血因子之一。 （1）磷是体内许多重要化合物的组成成分 （2）参与物质代谢的调节 （3）在物质代谢中以其有机化合物的形式参与反应， （4）磷酸可参与体内能量的生成、转移、储存等反应，如ATP、AD和磷酸肌酸等， （5）血浆中HPO42-与H2PO4-构成缓冲对，参与体液中酸碱平衡的调节。 2. 磷的生理功能 三、血钙和血磷 (一)血钙 (指血浆钙) 游离钙 难解离钙 45% 蛋白结合钙 (50%) 可扩散钙 不扩散钙 只有Ca2+才能发挥生理功能 成人: 2.25～2.75mmol/L 儿童: 2.5～3.0mmol/L Ca2+ + 血浆蛋白质 血浆蛋白结合钙 HCO3- [H+] 当血[Ca2+]0.9mmol/L时, 发生手足搐搦 正常时浓度恒定 (二) 血磷 1.定义: 血浆中的无机磷酸盐中所含的磷量 血钙和血磷浓度相互影响，两者呈反向变化 血钙↑→血磷↓; 血钙↓→血磷↑ 正常人钙磷浓度(mg/dl)乘积为35～40 乘积＜35，骨盐溶解 2.浓度：正常成人血磷: 1.0～1.6mmol/L 乘积＞40，钙磷以骨盐形式沉积 3.钙、磷吸收的影响因素 ： 钙 1. 1,25-(OH)2D3(主要)：促进肠对钙磷的吸收 2. 酸性条件：利于吸收(钙盐溶解度增加) 3. 年龄: 成负相关 4. 草酸、磷酸等与钙结合成不溶性钙盐， 阻碍钙的吸收 磷 2. 酸性条件利于吸收 3. 钙、镁、铁等离子过多时，易与磷酸根结合成不溶性盐影响吸收 1. 1,25-(OH)2D3 五、钙磷代谢的调节 参与钙磷代谢的激素 1,25-(OH)2D3 甲状旁腺素(PTH) 降钙素(CT) 作用靶器官 肾 小肠 骨 （一）1,25-(OH)2-D3的调节 1．对小肠的作用 1,25-(OH)2-D3在促进Ca2+吸收的同时伴随磷吸收的增强。 2．对骨的作用 1，25- (OH)2-D3对骨有成骨和溶骨的双重作用。 3．对肾的作用 1，25- (OH)2-D3能直接促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收，从而降低尿钙、尿磷。 （二）甲状旁腺素的调节 1．PTH对骨的作用 PTH可使间叶细胞转化为破骨细胞，其结果是使骨组织中的钙、磷释放入血，导致血钙、血磷升高。 2．PTH对肾的作用 PTH可促进肾远曲小管对钙的重吸收，但能抑制近曲小管对HPO42-的重吸收，使尿磷排出增加，血磷降低。 3. PTH对小肠的作用 PTH对小肠的作用能促进小肠对钙、磷的吸收。 综上所述，PTH具有升高血钙、降低血磷的作用，促进溶骨和脱钙 （三）降钙素的调节 1．对骨的作用 CT能抑制间叶细胞转化为破 骨细胞，从而降低血钙、血磷的浓度。 2．对肾的作用 CT可以抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收，使尿中钙、磷排出增加。 3．对小肠的作用 CT能抑制肾α1-羟化酶的活性，使25-(OH)-D3不能转变为1,25-(OH)2-D3，从而间接抑制肠道对钙、磷的吸收。 第5节 微 量 元 素 概念 指在人体内总含量低于体重万分之一以下，每天需要量在100mg以下的元素。 人体必需的微量元素主要有： 铁、碘、铜