窥视日本照护机构多元经营模式.PDFVIP

銀髮世紀第 50 期 窺視日本照護機構多元經營模式 林昱宏 今年度協會的日本參訪行程，主軸係為日本的非營利組織多元經營模式。年 初在規劃參訪行程之際，恰逢立法院正在審議長期照顧服務法之時，老人與長照 界的夥伴們討論的議題皆在於此，但從事老人與長照多年實務工作的我，就思索 著目前我國的實際服務提供者，除機構式服務外，大多數單位為非營利組織，這 當然與相關法規規範、委託方案規定外，更需注意到非營利組織原本經營的困難 性，與實務提供服務的獲利不高，皆以「照顧」為理念而提供服務。因此，如何 以他山之石，來藉為我國現行的非營利組織對未來經營的參考依據，因而透過日 本友人的協助之下，促成本次參訪行程。 本次參訪重點大致列舉如下： 一、多元化服務模式 以 24 小時照顧機構為基礎，並利用低樓層空間提供日間照護服務， 且設立居家照顧單位，可以從提供多層級的照護服務，讓長者或長期照護 需求者可以接受相同體系的照顧團隊服務，另外對家庭照顧者而言，不用 擔心面對不同照顧團隊的聯繫、行政流程等問題的困擾。對機構經營而 言，除可以有效、合法地流通照顧人力，並讓機構的空間更多元的運用， 且可提供專業人員不同學習與成長的經驗，可促進強化留任意願。 二、醫療法人可提供失智症的末期照顧服務 本次參訪到一家社區型醫院，發現有一層病房收住末期照護失智症的 長者為主，共可收治 60 位，且有醫療保險的給付，平均住院天數為 518 日。此點與台灣有極大的不同，尤其是末期照護的部份，末期病患在有急 性病徵發生時，才可以到醫院病房住院並接受安寧共同照護，或至安寧病 房，但當急性病徵緩解後，就必須出院返家或是到長照機構(未滿60 歲者 必須到護理之家) 。從此點看來，日本的醫療保險更貼近照顧者需求的一 面，只是因參訪時間無法深究其給付金額。 銀髮世紀第 50 期 三、社會福祉法人與醫療法人的協力 出訪前在台灣，很興奮看到日本友人的介紹，這兩家法人合作各自分 工，共同照顧一市的一半老年人口，更感動的是這兩家的理事長願意共同 接見我們，並且與我們進行座談。實際到了現場，我明白了 ！原來他們是 同一個家族，丈夫是醫療法人的理事長、妻子是社會福祉法人的理事長。 這樣的狀況在台灣，也有類似的部份，尤其是很多有濃厚宗教色彩的單 位，除了會有醫院 （成立醫療法人）外，也有其基金會。若從這個脈絡來 看，不論是否為最佳的模式，但拜於相關法令的規範，這的確也是造就另 種多角的經營模式。 四、在服務單位皆重視長輩使用輔具的概念，並與輔具供應商的異業合作 此次所參訪機構中 ，不論是24 小時的照護機構、日間照護或是居家 服務單位，該機構的 1 樓入門處皆可以清楚看到，有許多常見的輔具進行 展示，除了令人可見到日本機構對於高齡者使用輔具的重視程度外，當然 對使用者而言，更可透過專業人員的實際介紹，可以知道自己的權利與所 需適合的輔具 。 在台灣的機構，尤其是 24 小時照護機構中，因為受照顧者的身體功 能缺損，大多會使用機構所購置的輔具，來協助進行日常生活照護工作， 因為是機構所購置，因此是機構的長輩皆可通用的較為適合，但輔具原本 就因人而異，要達到通用實在是非常困難，所以就可常在機構中可見到， 長輩使用輔具後因為不合用，所以必須屈就於輔具或照顧服務人員會再添 加物品，以讓長輩可以安全使用輔具，此種狀況造成本末導致，甚至於將 可能造成長輩因使用不適當的輔具，反而造成意外狀態的發生。以輪椅最 為常見。 這次在日本的經驗中，他們也充份與輔具供應商進行合作，所展示的 輔具皆為輔具供應商所提供外，且不論展示品是否有售出，每月定額向輔 具供應商收取權利金，另若有售出的話，還有額外的抽成。令筆者非常在 意的是，購買者的權益是否