经方今用鳞爪-随师临床实习追记.pdfVIP

flANGXIJOURNAL OFTRADITIONAL CHINESEM ，CrN 经方今用鳞爪一随师临床实习追记 ★ 程大宏 (江苏省苏州市职业大学卫生科 苏州215104) 关键词：经方：陈伯涛；临床应用 中图分类号：R 249．8 文献标识码：B 80年代初，作为文革后首届中医学院在校生， 刘某，女，25岁，1981年1月6日诊：患者1：21舌 根据组织安排，我随江苏名老中医、南通市第二医院 糜痛，饮食难进周余，并伴烘热汗出，溲黄便秘等症， 陈伯涛主任医师学习，获益不浅，毕生难忘。先生对 在口腔科病房连日静滴“三素”即抗生素、维生素、激 仲景学说有独特研究，在经方今用方面颇有造诣。 素不效。视其两颊内遍布赤豆大小溃疡，舌红少苔， 而今业师仙逝，缅怀之余，惟愿其学术为后人光大， 切脉弦数。乃心脾郁热上炎口窍，法当清泄。取：生 才是对先生最好的纪念，是故今将当年在业师悉心 石膏20 g，知母10 g，百合15 g，生地15 g，甘草10 指导下，于古方今用之临床体会整理一二，掇拾于 g，连翘 10 g，赤芍10 g。二诊自诉服上方1剂痛 兹： 减，饮食可进，2剂痛失而情畅，察患处溃疡已去七 1 大柴胡汤治肺性脑病合并胆石症 八，用药肯切，于原方去苦寒之知母、连翘。再进2 曹某，男，67岁。1981年2月23日起因“慢支、 帖，随诊告愈出院。 阻塞性肺气肿、肺性脑病”及“胆结石”住院。外科会 按：白虎汤本治邪热充斥内外之大热、大汗、大 诊：心肺功能差，建议保守治疗。初诊：患者精神萎 渴、脉洪大的阳明热证，然晚近以来其应用广阔。故 顿，问有谵语，频频泛恶，难以进食，咳痰不多，脘腹 业师云：若临证拘于非“四大”不可用“白虎”则将置 满痛，舌质暗、浊腻苔，脉细数。盖多脏俱病，证情错 良方于高阁，诚可惜也。 ． 综；水谷难进，病势重笃，倘胃气衰败，则危殆矣。勉 3 大黄附子汤并橘皮竹茹汤治尿毒症前期 拟香砂六君子汤2帖以观。再诊：患者病危人抢救 马某，女，42岁，患者既往有浮肿史，此次因“咽 室。家属代诉：上药服后仍呻吟腹痛，有时昏睡。前 炎”又见呕恶，浮肿。尿检：红细胞+++，蛋白++ 治罔效，颇感棘手。复切诊其脘腹，满而呼痛，追问 +。血检：尿素氮58 mg／dl，肌酐4 mg／dl。拟“慢 其尿少便秘已5天，遂予大柴胡汤法，处方二帖：柴 性肾炎、尿毒症前期”收治。1980年1月2日邀中 胡8 g，黄芩10 g，半夏8 g，生大黄6 g(后下)，芒硝 医科会诊：患自诉不思纳谷，呕恶频频，尿少便秘，观 5 g(分冲)，石菖蒲10 g，郁金15 g。三诊：患者自诉 其颜面虚浮，遍体漫肿，神萎身倦，舌淡胖嫩、苔根黄 药后大便畅快，腹痛减轻，呕止思食，观其神志已清， 腻，脉象濡细。是为肾气失于温熙，脾之运化无权， 病势逾越险岭，仍从原方迭进2帖。后患者解除病 浊气上干胃腑，水气泛于肌肤，姑以温肾益脾、和胃 危，撤离抢救室。 泄浊挽之。处方3帖：熟附片10 g，制大黄10 g，泽 按：初诊误治无功，过在囿于辨病，拘于“心肺功 泻15 g，白术10 g，竹茹19 g，橘皮10 g，半夏8 g，生 能差”、“病危”而误作虚论，遂犯“实实之弊”。复诊 黄芪20 g，黑大豆30 g。药后浮肿见消，呕恶始减， 以四诊相参，始悟“胁腹满痛、按之不得，大便燥结、 欲思饮食，尿量增多，腑行已畅。守原方续进5帖 苔腻脉数”方为本案主症。见呕恶格食，神志不清， 后，精神好转，纳谷渐旺，浮肿退而二便调。尿检：蛋 实由胆胃气逆，燥热上扰所致。此在业师授学《伤寒 白少许。复查尿素氮30 mg／dl，肌酐2 mg／dl，改以 论》时