经皮肾镜下行UPJ狭窄电刀内切开术治疗的体会（附5例报告）.pdfVIP

长江大学学报 (自科版)医学卷 2007年12月第4卷第4期 Journal of Yangtze University(Nat Sci Edit)Medicine V Dec．2007，Vo1．4 No．4 经皮肾镜下行UPJ狭窄电刀内切开术治疗 的体会 (附5例报告) 钟光俊，张 琼，呙林杰，王彩霞，陈 涛，王 刚 (长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院泌尿外科，湖北荆州434000) [摘要]目的：探讨微创经皮肾镜下电刀内切开术治疗UPJ狭窄的疗效。方法：回顾性分析5例UPJ狭 窄患者采用微创经皮肾电刀内切开术治疗的资料。结果：平均手术时间2 h，术中出血估计小于8O ml， 平均住院时间8 d，术中术后无严重并发症。结论：微刨经皮肾镜技术行UPJ狭窄电刀内切开术，手术视 野清晰。具有创伤小、出血少、手术时间短、并发症少等优点，且术后恢复快，住院时间短，明显优于 传统开放手术。 [关键词]经皮肾镜；电刀切开；UPJ狭窄 [中图分类号]R693．2 [文献标识码]B [文章编号]1673—1409(2007)04～R368—01 我科于2005年5月~2007年5月采用微创经皮肾镜下电刀内切开术治疗肾盂输尿管连接部狭窄 (UPJ狭窄)5例，效果良好，现报道如下。 1 对象与方法 1．1 一般资料 本组5例，男3例，女2例。患者年龄27～78岁，平均年龄47岁。均有不同程度患 侧腰部胀痛不适和患侧肾皮质厚度变薄，其中轻度积水1例，中度积水1例，重度积水3例，单侧UPJ 狭窄4例，双侧UPJ狭窄1例。 1．2 手术方法 本组术前均行B超及肾分泌造影检查，为了解UPJ狭窄部位及长度，均行逆行插管造 影检查。患者连硬外麻下取健侧卧位，垫高肾区腰部，穿刺点取患侧11肋间或12肋下缘与腋后线至肩 胛线之间的区域，较多以11肋下12肋尖处，在B超引导下用18 G肾穿刺针向肾中盏肾盂穿刺，边穿 刺边向肾盂内注水造成人为肾积水 (肾积水严重者不必注水)，拔除针芯，有尿液流出即穿刺成功，置 人0．035英寸斑马导丝，在导丝引导下用筋膜扩张器从F6一F18逐一扩张，建立手术通道L1]。经微创通 道置人斑马导丝及电切电极，至UPJ狭窄处，见明显狭窄环时，仔细观察狭窄的长度及程度，以确定 狭窄切开的部位。由于输尿管前内侧多有血管毗邻，纵形切开部位以后外侧为宜。沿斑马导丝自上而下 切割狭窄环，切割时宜固定于某一方向切割，切记不能环形切割输尿管，切割范围以较狭窄稍长为宜， 深度为输尿管壁全层直达输尿管周围脂肪，观察到输尿管周围脂肪组织，则切割完全[2]。术后常规留置 2根F6一F7双 “J”管及F14肾造瘘管，术后双 “J”管留置体内8～12周，起支持和引流作用，每间隔 3～6个月行超声检查及排泄性尿道造影检查，了解UPJ狭窄及积水情况，以判断手术后的疗效。 2 结 果 5例患者均一期行UPJ狭窄内切开术，平均手术时间2 h，术中出血少于8O ml，术中均未输血， 平均住院时间8d，全部患者治愈出院，术中术后未出现严重并发症。术后随访1年，4例患者临床症状 完全缓解，影像学检查证实狭窄内切开段造影剂通过良好。1例患者行狭窄内切开术后症状部分缓解， 术后观察2年积水未进一步加重，目前仍在随访中。 (下转第371页) [收稿日期]2007一O5—18 [作者简介]钟光俊 (1972一)，男，湖北长阳人，主治医师，从事泌尿外科临床工作o 第4卷第4期 潭艳：腹腔镜治疗有腹部手术史的异位妊娠253例 下方，耻上横切口往往脐周并无粘连，我们选择脐上缘切口置人trocar，如上腹、下腹均有纵切口 (1 例)，我们采用开放法造气腹，方法是在选定穿刺点切口皮肤约2 cm，逐层进人腹腔，用食指伸人腹腔 探明此点下粘连情况，置人trocar外套，充人CO。，在腹腔镜引导下，一般都可顺利完成其它trocar的 置人，但troca的置人顺序还需要视粘连情况灵活变动，且置人troca数比正常情况下多1～2个，以利 帮助分离粘连，暴露术野。 2．2 松解粘连的注意事项 首先要认清粘连是否影响操作，不影响操作的粘连不必强行分离；其次要 认清粘连的起点、终点，判断粘连起点至终点的距离，警惕和保护重要脏器；最后要辩明粘连的疏密