经纤维支气管镜微波组织凝固治疗气管内良性肿瘤28例护理.pdfVIP

长江大学学报 (自科版)医学卷 ZOO7年12月第4卷第4期 Journal of Yangtze University(Nat Sci Edit)Medicine V Dec．2007，Vo1．4 No．4 经纤维支气管镜微波组织凝固治疗 气管内良性肿瘤28例护理 杨翠华 (荆州市第二人民医院呼吸内科，湖北荆州434000) l[关键词]良性肿瘤；纤维支气管镜；微波组织凝固；护理 l f[中图分类号]R473．74 [文献标识码]B [文章编号]1673—1409(ZOO7)04一R397一o2 f 微波组织凝固为微波疗法的新进展，是治疗气管内实体肿瘤的一种有效方法。我科自2005年1月 ~ 2006年12月经纤维支气管镜 (简称纤支镜)引导微波组织凝固治疗气管内良性肿瘤28例取得较好 效果。现就护理经验报道如下。 1 临床资料 经纤支镜检查并经病理确诊为良性肿瘤患者28例，其中男性20例，女性8例，年龄30～49岁， 平均41．5岁。术前均作胸部SCT及纤支镜 (日本产Dlympus—BFT20型)检查明确部位，获得病理组 织学依据。经纤支镜活检孑L将微波探头 (南京产AMTI类B型微波治疗仪)送至肿瘤部位，设置功率 60~80 W，时间5 S，选择不同的电凝部位反复烧灼，以凝固发白为度，若遇出血可在目视下用凝固导 线探头紧贴出血点迅速凝固，最长时间80 S(5 S×16)。少数反应强的患者需反复强化麻醉。脱落坏死 物在1周内被咳出，治疗后常规应用抗生素3 d，有阻塞性肺炎者应抗感染治疗2周左右。28例咳嗽患 者经治疗后，完全缓解23例，咳嗽减轻4例，无效1例；3例咯血患者咯血完全停止；2例胸闷胸痛、 呼吸困难、发热患者完全缓解，体温正常。胸部SCT示3例肺不张患者中2例完全复张，1例部分复 张，有效率100 ，2例阻塞性肺炎均完全消散，有效率100 。 副作用及并发症：28例患者仅3例出现术后小量咯血，均于3 d内完全停止。无1例发生大出血、 支气管壁穿孔、坏死物脱落致肺不张等严重并发症。 2 护 理 2．1 术前护理 ①术前心理护理。作好健康指导，仔细讲解此项技术的有关知识及注意事项，向患者 介绍成功病例，消除患者紧张情绪，使患者放松，让患者处于一个轻松、和谐的治疗环境中，有利于治 疗的顺利进行；②术前准备。术前4 h禁饮食，3O min前肌肉注射阿托品0．5 mg及鲁米那0．1 g(青光 眼、前列腺肥大禁用)，予2 利多卡因1O ml术前2O min雾化吸人，此方法温和、麻醉时间长[1]。 2．2 术中护理 ①术中监护：术中要密切观察病情变化，必要时进行心电监测，使用多功能监护仪进 行生命体征和血氧饱和度监测，保持血氧饱和度85 [2]，保持呼吸道通畅；②护理操作配合：在操作 过程中动作宜轻柔、熟练，找到病变部位时，协助医生固定纤支镜，将微波探头送至病变部位，在微波 输出时严格控制微波治疗仪电流量、功率、和时间，以免烧灼过度，导致穿孔等并发症。如有出血可通 过注药管注入止血药至出血部位。当气道内积血或痰液太多致视野模糊时，可用0．9 氯化钠注射液 20 ml灌洗及给予肾上腺素1 mg或立止血1 kU止血。 [收稿日期]2007一O9—15 [作者简介】杨翠华 (1964一)，女，湖北荆州人，主管护师，从事内科护理工作。 杨翠华：经纤维支气管镜微波组织凝固治疗气管内良性肿瘤28例护理 第4卷第4期 2．3 术后护理 ①术后嘱患者休息15～30 rain后，无呼吸困难及其它不适症状再回病房，嘱患者术 后2 h禁饮食，以免造成误吸；②预防呼吸道感染：鼓励患者咳嗽。脱落坏死物一般在】周内咳出，根 据病情应用抗生素治疗，预防呼吸道感染；③并发症的防治；术后最常见的并发症是出血、穿孑L、粘膜 灼伤[3]。以出血最为常见，其原因是术中止不彻底或焦痂过早脱落造成。因此，术后常规监测生命体 征，密切观察痰液的颜色、量及性质。让患者卧床休息1～2 d，2周内避免过度体力活动及剧烈咳嗽。 一 旦发生大出血，应立即协助医生进行抡救。本文报道病例仅3例出现术后小量出血，且3 d内完全停 止，无1例发生大出血、穿孔、坏死物脱落致肺不张等并发症，说明术中正确操作是保持术中、术后安 全的重要因素。 传统切除气管支气管内良性肿瘤主要为开胸手术，该手术患者痛苦大，费用高，肺功能或肺组织损