经纤维支气管镜诊疗气管和支气管内膜结核37例.pdfVIP

长江大学学报 (自科版)医学卷 2007年12月第4卷第4期 Journal of Yangtze University(Nat Sci Edit)Medicine V Dec．2007，Vo1．4 No．4 经纤维支气管镜诊疗气管和支气管内膜结核37例 马经平，黄 河，龚建化，赵秀香，张家洪 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院呼吸内科，湖北荆州434020) [摘要]目的：探讨经纤维支气管镜诊断、治疗气管和支气管内膜结核的价值。方法：37例患者采用日本 PENTAX FB-18V纤维支气管镜刷片查抗酸杆菌，必要时取组织行病理检查，诊断为气管、支气管内膜 结核并于纤支镜下局部多点注射异烟肼、丁氨卡那霉素，每周l～2次。结果：37例患者纤支镜刷片检查 抗酸杆菌阳性3O例，占81．0％，4例病理检查诊断结核，占10．8 ，3例病理检查为慢性炎症及纤维组 织增生，占8．1 ；经纤支镜局部注射药物治疗后症状好转，糜烂、坏死、溃疡、息肉病灶消散。结论： 纤支镜检应为支气管内膜结核最重要也是最有效的检查方法，经纤支镜多点药物局部注射治疗可减少气 管、支气管内膜结核的致残率，为支气管内膜结核有效治疗手段。 [关键词]纤维支气管镜；支气管内膜结核；诊断；治疗 [中图分类号]R523 [文献标识码]A [文章编号]1673—1409(2007)04一R349—02 气管和支气管内膜结核临床上并非少见，但因患者症状不典型，检查手段局限而经常有漏诊、误诊 的报道，一方面延误患者的治疗，同时对结核病的控制也有一定的影响。随着纤维支气管镜 (纤支镜) 的普及推广，使较多的气管、支气管内膜结核患者得到了及时、正确的诊断与治疗。我科纤支镜室于 2003年1月~2006年12月行纤支镜检查1 800余例，诊断气管、支气管内膜结核患者37例，绝大部 分患者经纤支镜局部多点药物注射，获得了较好的疗效。现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组病例37例中男性1O例，年龄22～66岁，平均4O．66岁；女性27例，年龄14～ 68岁，平均30．93岁。病程为1．5～12月，临床主要表现为咳嗽者20例，伴咳痰者13例，表现为气 管内 “响声”者5例，表现为哮喘者2例，痰中带血2例，呼吸困难2例，低热2例，无症状者4例。 37例患者胸部x线或CT检查表现为肺不张16例、肺炎有3例、肺结核3例、正常15例。 1．2 方法 仪器采用日本PENTAX FB-18V纤维支气管镜及日本Olympus纤支镜下注射针。患者常规进 行术前准备，术中刷片查抗酸杆菌，必要时取组织行病理检查。确诊后经纤支镜局部多点注射异烟肼 (isoniazid，INH)、丁氨卡那霉素 (amikacin，AMK)，每周1～2次，依据患者纤支镜下病情决定治疗次数。 1．3 结果 37例患者纤支镜下见病变发生的部位：涉及气管有病变的5例，占13．5 ；右主支气管3 例，右上叶支气管4例，右中叶支气管4例，右下叶6例，左主支气管l2例，左上叶17例，左下叶4 例。纤支镜下表现形态：支气管黏膜炎性浸润6例，干酪样坏死或溃疡24例，肉芽增生4例，瘢痕狭 窄3例。37例患者纤支镜刷片检查抗酸杆菌阳性 30例，占81．1 ，4例病理检查诊断结核，占 10．8 ，3例病理检查为慢性炎症及纤维组织增生，占8．1 。 37例患者经纤支镜局部注射药物治疗后症状好转，将纤支镜下糜烂、坏死、溃疡、息肉病灶消散 作为局部给药停止的指标。纤支镜检查及治疗结果见表1。 表1 经纤支镜局部注药次数与疗效 [收稿日期]2007一O9—12 [作者简介]马经平 (1966-)，男，湖北公安人，副主任医师，硕士，从事呼吸内科临床工作。 马经平等：经纤维支气管镜诊疗气管和支气管内膜结核37例 第4卷第4期 2 讨 论 气管、支气管内膜结核指发生在气管、支气管粘膜或粘膜下层的结核。当结核杆菌感染气管、支气 管粘膜及粘膜下层后可致粘膜的充血、渗出、水肿、坏死、溃疡、息肉，病灶反复感染、迁延最后可导 致管壁破坏，纤维组织增生，致病变的气管、支气管狭窄甚至闭塞。我们在临床工作中经常见到由于气 管、支气管内膜结核后支气管完全闭塞的患者。气管、支气管内膜结核既往的诊断是以痰找抗酸杆菌作 为诊断依据。这多见于有肺内结核合并存