经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的进展.pdfVIP

第27卷第6期 赣 南 医 学 院 学 报 VoI．27，vO．6 2007年l2月 JOURNAL OF GANNAN MEDICAL’UNIVERSITY DEC．2007 经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的进展 赖笑雨 (南昌大学第二附属医院骨科，江西 南昌 330006) 中图分类号：R689．5 3 文献标识码：A 文章编号：1001—5779(2007)06—0989—03 腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见病，其症状、体征表 在病程方面，病程越长疗效越差是普遍规律，但据陈凤 现形式和程度差异大，治疗方法繁多。腰椎问盘突出症的微 伟等 研究就病程而言发病2个月以内为 PLDD最佳适应 创治疗是微创脊柱外科开展最为活跃的领域。其中经皮激 证。 光椎间盘减压术 (Percutaneous Laser Disc Decompression， 由于具有微创的优势，目前临床上倾向于扩大PLDD的 PLDD)治疗腰椎间盘突出症是继化学溶核术、经皮椎间盘切 适应证，为了避免严重的并发症、永久神经损伤及二次手术， 除术和内窥镜下显微椎间盘切除术之后椎间盘症微创治疗 临床还是应该严格把握适应证，严格掌握指征是手术成功的 领域的又一项进展，随着微创外科理念的建立 ，应用PLDD 关键。 治疗LDH，倍受关注。 3 PLDD具体操作的改进 1 概述 目前，各家在报道PLDD手术时，激光汽化总能量为800 经皮穿刺椎间盘激光减压术最早于1984年由Choy提 — 3 200J，差距较大，原因可能是由于出光效率下降引起所使 出，并于1986年成功应用于临床，已有近20年的历史，是目 用的激光总能量计量不准，若汽化能量过大则容易损伤椎问 前治疗腰椎间盘突出症侵入性最小的手术，顺应了骨科技术 盘软骨终板，据有学者报道汽化能量超过1 200J后有病例负 朝向微小创伤发展的潮流。我国于9o年代初由北医三院率 压抽吸时抽出鲜血。因此我们PLDD手术时汽化能量一般 先引入该技术，目前PLDD广泛应用于临床。 控制在1 200J以下较为合适。为了减少汽化局部组织热损 经皮激光椎问盘减压术(PLDD)原理与其它经皮椎间盘 伤，Yonezawa等 建议使用双腔穿刺针以便术中水汽的排除 切吸术原理基本相同，遵循着“体积弹性模量特性”【J J。其 从而控制针周温度，而Hafez等 术中应用Saline液灌洗可 主要机制为：早期通过激光脉冲能量汽化部分椎间盘髓核组 以阻止组织中温度升高的过多。使用穿刺针定位时，虽经侧 织，降低椎间盘内压力，解除或减轻突出物对神经根和硬膜 后方“安全三角区”进入椎间盘但也应缓慢进针，以防误伤神 的压迫，而起治疗作用；而远期疗效与纤维环软化及充填汽 经根，穿刺过程中观察患者是否有神经根刺激症状。在穿刺 化腔疤痕收缩使部分髓核回缩有关。杨军 等认为该手术 ～ s。椎间隙时，由于髂骨的阻挡会较为困难，将直针弯成 术式在腰椎间盘的侧后方小开孔，人为的改变了突出髓核的 6o～7O度的一弧形，在穿刺的时候可以较为方便的绕过髂 方向，减少了髓核向后方再突出的可能性。 骨，在进针时可以通过旋转针尾调整针尖的方向，并在激光 汽化时针尖不指向软骨终板，避免软骨终板的损伤。大多数 2 PLDD患者的选择 PLDD文献报道穿刺针针尖应位于侧位片x线显示椎间隙 综合目前已发表的国内外文献，大家比较公认