美国签证EVUS登记信息表-media.china.PDFVIP

2016 年11 月1 日版 美国签证EVUS 登记信息表 EVUS 登记针对任何持中华人民共和国护照并同时持有十年有效期 B1/B2、B1 或B2 签证的旅客，一次登记一般保持 两年有效，若旅客的签证或护照两者中有任何一者过期，EVUS 登记的信息便失效，需重新登记。 请注意：以下所有信息必填，请务必确保信息的真实性，并且用楷体字认真填写。 1.姓名: 姓名拼音: 3.性别: 2.曾用名: 曾用名拼音: 4. 出生日期： 年 月 日 5.出生地点 ： 市 国家 6.您是否持有 10 年有效期的B1/B2、B1 或 B2 商务或旅游签证？□是 □否 若回答是，请提供： 签证号码： （签证右下角红色字母+数字） 7.您旅行所使用的护照号码： 签发国家： 签发日期： 年 月 日 到期日期： 年 月 日 8.您旅行时所使用的护照是否含有您的美国签证： □是 □否 若回答否，请提供含有美国B1/B2、B1 或B2 签证的护照信息： 姓名： 出生日期： 年 月 日 护照号码： 签发国家： 护照签发日期： 年 月 日 护照到期日期： 年 月 日 9. 公民身份国家： 10. 公民身份证号码： 11.具体住址(国家/省/市/县/街道/单元/室）（请填写您现在的常住地址）： 12.住宅电话： - 移动电话: 邮箱地址: （填写真实有效常用的邮箱地址） 13.您现在是否是其他任何国家的公民或国民？□是 □否 若回答是，请提供： 公民身份所在国／国籍： 您是如何从该国家取得公民身份／国籍？ □出生 □通过父母 □归化 □其他 14.您是否曾经成为其他任何国家的公民或国民？□是 □否 若回答是，请提供： 公民身份所在国／国籍： 15.是否有其他国家给您签发护照或用于旅行的公民身份证？□是 □否 若回答是，请提供： 签发国家： 证件类型：□护照号码 □国民身份证号码 证件号码： 证件到期年份： 年 16 您是否是CBP 全球入境计划的会员？□是 □否 PASSID/会员号码： 17.父亲的姓名: 12.母亲的姓名： （若已故，也要填写） 2016 年11 月1 日版 18.您是否有现任或前任的雇主？□是 □否 若回答是，请提供： 职务： 公司名称（请写正式全称）： 公司地址(包括国家/省/市/街道等）： 公司电话： - 19.您前往美国是否为了过境到另一个国家？□是 □否 若回答否，请提供在美国联络人的信息（可以是一位朋友，亲戚，或商业伙伴，或您将停留地点的名称）： 姓名： 地址 （包含州/城市/街道/门牌号）： 20.在美国境内或者境外紧急情况联系人的信息 姓名： 电子邮件地址： 电话： 21.资格方面的问题 1）您目前是否有下列疾病？ □是 □否 o 霍乱 o 白喉 o 肺结核 o 传染瘟疫 o 天花 o 黄热病 o 病毒性出血热包括：埃博拉病毒、拉沙热、玛律堡、刚果克里米亚 o 严重的急性呼吸系统疾病，能够传染给他人，并有可能导致死亡 2）您是否因导致严重的财产损害，或严重伤害他人或政府机构而曾经被逮捕或