自发性细菌性腹膜炎的药物治疗.pdfVIP

学术视野 肝硬化及其并发症 白发性细菌性腹膜炎的药物治疗 矬 台疗 … … 诊的 翥 对于确诊或疑诊的SBP患者应 SBP患者应立即开始经 年来氨基糖苷类抗菌素耐药菌株比 立即开始经验性抗菌治疗，而不需要 验性抗菌治疗，而不需要 例上升，且有肾毒性，目前已较少作 等待腹水培养和体外药敏试验结果。 等待腹水培养和体外药 为首选用药。 抗菌治疗应遵循早期、足量、联合、广 敏试验结果。抗菌治疗应 由于肠杆菌科细菌目前仍是 谱、避免肝肾毒性的原则。典型的 遵循早期、足量、联合、广 SBP的主要致病菌，而产超广谱 SBP是单菌种感染，革兰阴性菌占致 谱、避免肝肾毒性的原 内酰胺酶(ESBL)的肠杆菌科细菌(主 ’ 菌，厌氧菌只占1％。通常 患者腹 此，当第二代头饱因素的 56j中国处方药 2007 12No 69 治疗效果不佳时，应考虑产ESBL细 菌对常用抗菌药物大部分耐药，一些 菌感染，需改换为碳青酶烯类抗菌药 使用较为长久的药物更为突出。而一 罗培南、帕尼培南、倍他米隆等，对产 松、阿米卡星对埃希菌有较强的抑菌嚣 言 建议在抗菌治疗2 d 【1： L困I口7J u ESBL的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 作用，但大肠埃希菌对喹诺酮类耐药 后复查腹水PMN计数， 引起的SBP，有较好的疗效。泰能为 率上升，应该引起注意。大肠埃希菌 并与治疗前的检测结果 合成的碳青霉烯类抗生素，具有广谱 和克雷伯菌属对头孢他啶、阿米卡 作比较，以评价疗效，尽 抗菌能力，尤其对革兰阴性菌作用显 星、亚安培南较敏感。铜绿假单胞菌 早发现治疗失败者(PM 著。在体内，抗生素杀菌能增加内毒 耐药率：头孢曲松为56．9％、阿米卡 计数较治疗前减少幅度 素释放，内毒素能通过C3a、C5a使肥 星为19．8％、头孢吡肟为22．8％，而对 25％)，以便及时更换抗 大细胞和血小板释放组胺，使白细胞 复方新诺明的耐药率高达86．1％(张 菌药物。 翻 聚集，释放出溶酶体酶及自由基，造 玉江，郭强，王会亮，等．2005)。 成机体损伤，但细菌数量的减少又会 2．针对性治疗 减少内毒素的产生和释放(Marlutin 获得腹水细菌培养结果后，即 率100％，好转及治愈病例再继续治 PV，Mikhailovich DV，Uchvatidn 应根据细菌对抗生素的敏感性，尽量 疗至 10天，均治愈(100％)。当抗生素 VG，et a1．1998)。Prins(Ptins JM， 选择敏感的窄谱抗生素。首次细菌培 应用3日时，即出现 1例口腔粘膜白 SanderJH，Van Deventer ED，et a1． 养阴性者应在经验性治疗，48 h后复 色念珠菌感染(鹅口疮)；当抗生素使 1994)报告泰能引起革兰阴性菌释放 查腹水多形核白细胞(PMN)，若其值 用至7日时，出现2例鹅口疮，1例 的内毒素较复达欣少l0倍，故在治 下降幅度超过50％，提示经验性治疗 肠道霉菌感染。而当抗生素用到10 疗严重感染时应尽量选用较少导致 所用的抗生素敏感，应继续使用；反 日时，累计出现4例次鹅口疮；2例 内毒素释放的抗生素在理论上有其合 之，则应立即换用其它抗生素。 肠道霉菌感染；1例霉肺，因此，SBP 理性。朱翠云(朱翠云，高涛，王春丽． 3．疗程