型糖尿病新指南解读.ppt

我们需要指南吗？ 个人体会 诺和锐30使用方便：餐前时间容易控制、选择注射次数简便、 血糖控制困难，尤其餐后血糖高明显需用胰岛素治疗患者可考虑诺和锐30 提示：2次/日注射可能致午餐后血糖控制欠佳，3次/日注射可以解决 总 结 中国T2DM患者β细胞功能衰竭较西方人更明显，早相分泌受损严重，餐后血糖升高更突出 中国T2DM治疗新指南： 胰岛素起始治疗方案包括基础胰岛素和餐时胰岛素的补充：每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素。 预混胰岛素类似物每日三次注射可作为强化治疗方案 3. 诺和锐? 30较好提供基础与餐时胰岛素，2-3次/日注射更灵活，促使糖尿病患者全面达标 2010中国指南与 2010 ADA指南的区别 （胰岛素治疗） 胰岛素治疗 ADA/EASD指南 2010年中国指南 胰岛素起始 治疗 口服药不达标，首选基础胰岛素每日一次治疗 OAD不达标患者，根据患者情况可以选择基础 或 预混胰岛素 胰岛素强化 治疗 基础-餐时胰岛素 基础-餐时胰岛素 或 预混胰岛素类似物每日三次注射 东方患者血糖异常分布以餐后高血糖为主 DECODE study DECODA study DECODA Study Group. Diabetologia 2000;43(12):1470-1475 东西方患者血糖异常分布的差异 中国腹型肥胖患者比例低于美国 USA data from Earl S et al. JAMA 2002；287：356-359. China data from Gu DF et al. Lancet 2005; 365: 1398–405 腹型肥胖的比例(％) M F 腹型肥胖 (%) Criterion of abdominal obesity ： 腹型肥胖 : -US: M＞102cm F＞ 88cm -China：M＞ 90cm F＞ 80cm P=0.0011 Japanese Americans Chinese Americans Non-hispanic Whites Non-hispanic Whites Torréns JI. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-361. 校正腹围及空腹血糖受损、甘油三酯、酒精摄入等因素 东方人种β细胞功能低于西方人种 P=0.0025 Seino, Y: Japanese Journal of Clinical Medicine 52: 2686 * 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 - 30 0 30 60 90 120 150 180 210 胰岛素浓度(μU /ml) 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 - 30 0 30 60 90 120 150 180 210 分钟 NGT — 白种人 IGT — 白种人 NGT — 日本人 IGT — 日本人 日本正常人及IGT患者胰岛素分泌量均低于白种人，早时相减退更为严重 亚洲人群早时相胰岛素分泌受损较白种人更为明显 中国糖尿病前期患者，胰岛素分泌量明显减少 LeiQian,et al.Diabetes Metab Res Rev 2009; 25: 144–149 糖尿病早期，胰岛素敏感性降低不明显 ?P 0.05 vs NGT, ??P 0.05 vs IGT, ???P 0.05 vs IFG 不同的人群，不同的特点，不同的指南 总结：2010年《中国2型糖尿病防治指南》推荐 胰岛素起始治疗方案： 胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。 两种口服药联合治疗控制血糖不达标者可加用每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素。 胰岛素强化治疗方案： 在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案 可采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗 * * 新版的《中国糖尿病防治指南》与2007年版相比，有 11个方面作了修改和更新，为了方便老师们了解，我们总结出了中国糖尿病的患病率、中国糖尿病的诊断标准、糖尿病控制目标、降糖药的选择及高血糖治疗流程、以及胰岛素起始治疗的选择等几方面向大家介绍。 根据2008年全国糖尿病调查结果，2010年新版指南对中国糖尿病的患病率和流行状况做了更新，具体内容是：（可参照幻灯片内容介绍） * 在诊断标准方面，新《指南》暂未把HbA1c作为糖尿病诊断的首选标准，