急性胰腺炎的国内外主要指南分析.pdfVIP

肝 胆 胰 外 科 杂 志 第 卷第 期 29 1 Vol.29 No.1 年 月 Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 2017 1 Jan. 2017 ·指南分析· 急性胰腺炎的国内外主要指南分析 王鹏旭，尚东 （大连医科大学附属第一医院 普外三科/辽宁省胆胰疾病中西医结合治疗中心，辽宁 大连 116011） [关键词] 急性胰腺炎；指南；对比研究 [中图分类号]     [文献标识码]     R576 A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2017.01.001 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多 掌握急性胰腺炎的诊治。 种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主 1 急性胰腺炎临床诊断体系的异同 要特征的疾病，病情严重者可发生全身炎性反应综 合征（systemic inflammatory response syndrome， 1.1 诊断标准 SIRS）并可伴有器官功能障碍（organ dysfunction， 国内外关于AP的诊断标准无明显差异，一致认 OD）。由于病情变化复杂多样，不仅给患者带来巨大 为临床上确诊AP需至少符合以下3项特征中的2项： 痛苦，也给临床诊治工作带来巨大挑战。2012年， （1）与AP相符合的腹痛症状；（2）血清淀粉酶和（或） 国际胰腺病协会（International Association of 脂肪酶至少高于正常上限3倍；（3）腹部影像学检查 Pancreatology，IAP）发布急性胰腺炎的《亚特兰大 符合AP的影像学特征。 分类标准（修订版）》[1]。2013年，美国胃肠病学会 2013 ACG和2015 JPN均指出相对于血清淀粉酶， （American College of Gastroenterology，ACG）与 脂肪酶诊断AP具有更好的特异度，所以两个指南推 IAP及美国胰腺病协会（American Pancreatic Asso- 荐以血清脂肪酶作为优先选择的诊断指标；而国内相 ciation，APA）根据循证医学证据分别发布了《急性 关指南对于这两个酶的优劣问题并未给出推荐。但 胰腺炎处理指南》[2] （简称2013 ACG）和《急性胰腺 由于血清淀粉酶和脂肪酶并不完全和急性胰腺炎的 炎处理循证指南》[3] （简称2013 IAP）。同年，中华 严重程度成正相关，所以对于临床腹痛症状与血清 医学会消化病学分会胰腺病学组发布了《中国急性 脂肪酶和淀粉酶等实验室检查不符的情况应行腹部 胰腺炎诊治指南（2013，上海）》[4]。2014年，中华医 影像学检查。 学会外科学分会胰腺外科学组增补和修订了2007年 由于腹部超声不仅可以观察到胰腺体积变化 发布的《重症急性胰腺炎诊治指南》，更名为《急性 和胰周炎症改变，同时还可以发现胆囊结石、胆管 胰腺炎诊治指南（2014）》[5] ；同年，中国中西医结合 结石以及胆管是否扩张等引起AP的病因，所以2013 学会普通外科专业委员会也出台了《重症急性胰腺 ACG推荐所有诊断AP患者均需行腹部超声检查；2013 炎中西医结合指南（2014，天津）》[6]。2015年，日本 IAP和2015 JPN也强调对于疑似AP患者入院均应行 肝胆胰外科协会发布了《日本急性胰腺炎治疗指南》