外科护理学第5章复苏病人的护理.ppt

* * 第5章 心肺脑复苏病人的护理 山西长治卫生学校 阴俊 ? 1．说出复苏概念，并解释临床死亡期的重要性。 ? 2．叙述心跳呼吸骤停病人的护理评估依据。 ? 3．在模型人上正确模拟现场初期复苏操作。 ? 4．配合医生实施复苏给药的护理。 ? 5．简述脑复苏的护理措施。 ? 6．培养时间就是生命的急救意识和救死扶伤的人道主义精神。 学习目标 复苏（resuscitation）是指使心跳呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸及脑功能所采取的紧急抢救措施，又称心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。 概述 临床死亡期 死亡是一个逐渐进展的过程，分为濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。临床死亡期的病人心跳呼吸停止，各种反射消失，组织细胞缺血缺氧，但仍有微弱的代谢活动。其中脑组织对缺血缺氧耐受性最差，一般只有4~6分钟左右。 一、护理评估 1．健康史 引起心跳呼吸骤停的原因主要有以下几种类型： （1）心脏病变 （2）意外事故 （3）严重的电解质和酸碱平衡失调 （4）神经反射过度 一、护理评估 2．身心状况 最有评估价值的表现是“三消失”： （1）突发性意识消失 （2）大动脉搏动消失 （3）呼吸动作消失 一、护理评估 3．辅助检查 心跳骤停的基本类型有三种。心电图检查能明确心跳骤停的类型，有条件应及早监测，但切不可因反复检查而延误抢救时机。 （1）心室颤动 最常见 （2）心脏停搏或心室静止 （3）心电机械分离 二、护理诊断 1．恐惧 与害怕再次发生心跳、呼吸骤停有关。 2．急性意识障碍 与中枢神经系统功能抑制有关。 3．心输出量减少 与心跳骤停有关。 4．气体交换受损　与气道阻塞、呼吸衰竭、不能维持自主呼吸有关。 三、护理目标 1．病人恐惧情绪缓解。 2．病人意识状态恢复正常，神志清醒。 3．病人心跳恢复，组织灌流得到改善。 4．病人自主呼吸恢复，缺氧征改善。 四、护理措施 CPCR一般分为三个阶段： 初期复苏，即基础生命支持（basic life support，BLS） 后续复苏，即进一步生命支持（advanced life support，ALS） 复苏后处理，即延续生命支持（prolonged life support，PLS） （一）初期复苏的护理 1．保持呼吸道通畅（airway） 2．人工呼吸（breathing） 3．人工循环（circulation） （一）初期复苏的护理 1．保持呼吸道通畅（airway） 复苏的先决条件 先注意检查病人呼吸道中有无异物 将病人头向后仰，拉直气道 ①仰头抬颏法 ②仰头举颈法 ③仰头提颌法 （一）初期复苏的护理 2．人工呼吸（breathing） 口对口吹气法最简单、有效 成人14-16次/分 小儿18-20次/分 婴幼儿30-40次/分 3．人工循环（circulation） 胸外心脏按压最实用、有效 （一）初期复苏的护理 初期复苏三个操作步骤须配合进行。一人操作时，口对口吹气2次，胸外心脏按压15次；如果两人操作，一人先做口对口吹气1次，另一人胸外心脏按压5次，如此反复，劳累后两人交换位置。 复苏成功后：大动脉搏动恢复，收缩压在60mmHg以上，自主呼吸出现，瞳孔缩小，光反射恢复，神志转清 （一）初期复苏的护理 （二）后续复苏的护理 1．维持病人良好的呼吸功能 2．确保病人有效的循环功能 3．严密观察和记录病情 （二）后续复苏的护理 1．维持病人良好的呼吸功能 （1）继续保持呼吸道通畅 （2）常规给氧 简易呼吸器 麻醉机 呼吸机 （3）使用呼吸兴奋剂 2．确保病人有效的循环功能 （1）迅速建立通畅的静脉通路 （2）药物复苏 常用药物 肾上腺素 首选药物 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 给药途径 静脉给药 首选 气管内给药 心内注射 不主张应用 （3）电除颤 （二）后续复苏的护理 （三）复苏后的护理 1．脑复苏的护理 2．防治肾功能衰竭 3．预防感染 4．生活护理 * * *