双袢技术重建肩锁关节试卷.ppt

Barney Bourque; Mike Ferragamo Complete Acroioclavicular Joint Dislocations -- Double Endobutton Technique双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节 施乐辉有限公司 肩锁关节解剖结构 前外视图 喙锁韧带 　肩锁关节属平面关节,可做各方向的微动运动。 　喙锁韧带连接于肩胛骨喙突与锁骨下面 　喙锁韧带由斜方韧带和锥状韧带构成 　喙锁韧带是维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系,保持肩锁关节在上下方向稳定的重要结构。 　　修复喙锁韧带对治疗肩锁关节脱位有着重要意义！ 肩锁关节脱位 肩锁脱位是常见病，占肩部损伤的１２％ Rockwood 分类 Ｉ型：肩锁韧带捩伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定； II 型: 肩锁韧带断裂，喙锁韧带捩伤，肩锁关节半脱位 III级: 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，明显畸形； IV型： 肩锁关节全脱位。同上，脱位的锁骨远端，穿透固定于斜方肌肌肉内。畸形不明显； V型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，同时又有锁骨近端肋锁韧带断裂； VI型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂 传统的手术方法 急性损伤 简单的是切开复位克氏针插入钢丝缠绕加压固定。 但有的作者认为，喙锁韧带非常重要，必须加固或修补，常用的方法是将喙突截断螺丝钉固定于锁骨上，使胸小肌及喙肱肌止点上移，下拉锁骨以保持关节的稳定。 另外的方法：切断肩喙韧带的肩峰端，上翻固定在锁骨上，以代替喙锁韧带。 陈旧损伤 对于存在肩锁关节不稳的II~ V型患者，可以考虑行肩锁关节的稳定性重建手术。手术方式很多，多数首先也需要做锁骨远端切除，然后采用各种材料重建喙锁韧带。这些材料主要有：粗线、带子、喙肩韧带以及自体肌腱（如半腱肌）等几种，也有人利用螺钉将锁骨固定于喙突上。 ENDOBUTTON CL 带袢钢板 钢板材料：钛 线环材料：聚对苯二甲酸乙二醇酯 研究表明：强度和刚度超过人体韧带40% ENDOBUTTON CL 双ENDOBUTTON技术 假体准备.两个缝线穿过ENDOBUTTON的洞,第3个缝线穿过ENDOBUTTON的环 用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突 双ENDOBUTTON技术 把ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突 在ENDOBUTTON环中放入第二个ENDOBUTTON 双ENDOBUTTON技术 把ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线 锁骨上的ENDOBUTTON已经系好,另外一对缝线系在另外一个单独的洞,用这个梯形的边一起重建了喙锁韧带的功能 双ENDOBUTTON技术 急性III型肩锁关节脱位 术后影像显示两个ENDOBUTTON位置 双ENDOBUTTON技术优点 不存在二次手术 没有韧带延长的并发症 强度超过原有的韧带 同时重建斜方韧带和锥状韧带 相对锁骨钩钢板的优势 1、手术切口短，不用暴露肩峰。 2、术后不用取固定物，无再次脱位的可能。 3、在保持肩锁关节稳定的同时，也保留了锁骨的旋转活动。 4、操作不涉及肩袖，术后不会出现肩峰撞击样疼痛，术后早期可进行功能锻炼。（更好的肩关节外展） 谢谢！ 施乐辉关节镜—攀登无止境！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * beee boop beee Barney Bourque; Mike Ferragamo *