血府逐瘀汤8.2素材.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 九、验案十则 案三（邢斌医案）： 2006年9月6日五诊：大便已成形，仍不畅，昨晨起口黏有痰，余症均除。舌紫苔薄，脉沉。 处方：守初诊方，加制半复9g，川朴9g，苏梗9g，7剂。 ? 2006年9月14日六诊：诸症均安。舌淡红，苔薄，脉沉细。 处方：守上方，加桑白皮15g，改川芎6g, 7剂。 按：患者心情不舒、面部黄褐斑满布、心悸、舌偏紫等脉证，可以确定为血府逐瘀汤证。按此方剂辨证的思路辨治，确实效果显著。至于患者的大便症状，软而不畅，实与其气血不畅，痰湿内生有关。初行气化瘀，自然有益于大便之排泄，但后虽增加桃仁、生地等通便药剂量，却无助于大便之畅通，可见尚未完全切中病机。白术健脾而治本，用于本案患者自无不妥。但短期内难见显效，最后取半夏厚朴汤意，取半夏、川朴、苏梗行气化痰，药中病机，故使排便畅通。 九、验案十则 案四： 王某某，男，80岁。2016年6月13日初诊。 主诉：怕热三年 现病史：头汗较多。夜间背部如有一团火、寐劣、口苦、不能食辣，易发痔疮。胆红素高，甲状腺结节伴抗体较高。大便偏干。体格检查：舌质紫苔薄脉弦滑数左沉弱。各项评估：颈动脉多发斑块，心电图提示大致正常。 处方：柴胡6g，炒枳壳9g，甘草6g，当归9g，赤芍12g，生地黄15g，炒川芎6g，牡丹皮12g，瓜蒌皮9g，生栀子9g，桔梗3g，桃仁9g，红花6g，牛膝12g，黄连5g，竹沥半夏9g，瓜蒌子9g，丹参15g。 14剂 九、验案十则 案四： 2016年7月11日复诊。上寒下热均已瘥，现感膝盖冷。寐劣减轻。口苦头汗仍有。 处方：守方，去丹参，加郁金15g，牡蛎30g，肉桂2g。 七剂 按：患者舌紫脉弦滑，甲状腺结节及颈动脉斑块，痰淤交结，瘀血于内而化热之象，头汗、背热夜甚、口苦、失眠、大便干亦为热象，与血府逐瘀汤病机相符，且与血府逐瘀汤所治出汗、失眠、发热等症相似，方证相应，故取效较速。 九、验案十则 案五（连建伟医案）： 赵某某，男，47岁。2003年10月19日初诊。 主诉：两年来夜寐1-2小时即醒。 病史：素日伴呃逆。易怒，胸闷不舒，左 关弦，右关沉涩，舌苔薄白边涩紫。 处方：柴胡6g，枳壳10g，赤芍15g，当归10g，生地12g，川芎6g，桃仁10g，红花6g，牛膝12g，桔梗6g，甘草6g，丹参15g，郁金10g，茯苓15g。21剂。 九、验案十则 案五： 2003年11月24日复诊：呃逆已无，夜寐较安，左关脉较弦，舌苔薄白，再守效方，改赤芍为10g，丹参20g，续服21剂以巩固。 按：患者平素谋虑太过，肝气郁滞，以不寐呃逆为主诉，全方以活血理气为主，加少许安神药，而无降逆止呃之药，但服药后却夜寐宁，呃逆止。血府逐瘀汤能治19证，信不诬也。 九、验案十则 案六： 徐某某，女，39岁。2016年5月17日初诊。 主诉：经前头痛反复3年 现病史：诉压力大，每月经前头痛，休息足则缓解。颈椎僵硬，难以抬眼，月经量少，寐可多梦，大便可。易怒。口腔溃疡，口周痤疮；小三阳病史、盆腔炎症；末次月经4月20号；舌质淡有齿痕苔薄脉右弦细左沉弱。 ? 处方：柴胡6g，当归6g，炒枳壳9g，生白术12g，甘草6g，生地黄12g，赤芍12g，桔梗3g，桃仁6g，牡丹皮12g，牛膝12g，炒川芎6g，茯神9g，全蝎3g，红花6g，元胡10g。 七剂。 九、验案十则 案六： 2016年6月28日二诊。末次月经6月14日，量不多。?此次月经头未痛。因而兴奋不已，故寐欠佳。 处方：守方，去当归、茯神、全蝎、元胡，加酸枣仁15g，太子参15g，合欢花12g，泽兰12g，制香附10g 七剂。 按：患者以经前期头痛为主诉，结合月经量少，舌脉等，若从传统辨证思路可考虑为肝郁血虚之证，但本案从从方剂辨证的思路，断为血府逐瘀汤证，于血府逐瘀汤中加全蝎、元胡等祛风止痛，三年沉疴，一朝而愈。 九、验案十则 案七： 纪某某，女，37岁。2016年4月12日初诊。 主诉：胁肋疼痛发作半月。 病史： 述吸气、体位改变、情绪波动时均易加剧。甲状腺结节、心律失常病史；末次月经4月3日；舌质淡苔薄黄腻脉滑；辅助检查：B超显示胆囊壁毛糙 考虑可能由胆囊壁毛糙引起，方以四金汤合柴胡疏肝散加减14剂。 5月9日复诊，末次月经5月3日，胁肋疼减但疗效不佳，脉见沉弱结，改用复元活血汤加减。 处方：郁金12g，鸡内金12g，柴胡9g，赤芍12g，天花粉15，牛膝12g，制香附12g，泽兰12g，瓜蒌皮12g，当归9g，甘草6g，炒苍术15g，六神曲15