血液透析充分性素材.pptVIP

* Large observational studies describe a U shaped mortality curve with regard to BP in dialysis patients. Not do they fail to demonstrate a correlation between worse outcome and significant hypertension, but they demonstrate increased mortality at lower BP. Is the hemodialysis population truly unique in that hypertension somehow provides protection against dialysis related adverse effects ? Several large trials in HD patients failed to show any mortality benefit for rational treatment goals such as raising Hb levles, increasing the dose of dialysis and prescribing statins or antioxidants. If BP target is absent from the guidelines, then hypertension may receive inadequate medical attention. If BP targets are set too low, then nephrologists may expose their patients to an increase risk of indtradialytic hypotension or other adverse events in an attempt to appease oversigth committees or to attain pay-for performance rewards. WE NEED ADEQUATELY POWERED CLINICAL TRIALS TO DETERMINE THE RISKS AND BENEFITS OF BP CONTROL. THE ASSOCIATION OF BETTER OUTCOMES WITH HIGHER BP, THE SO CALLED REVERSE EPIDEMOLOGY SHOULD NOT BE TAKEN AS CAUSAL * 透析后尿素再分布对Kt/V的影响 透析液流量 ● 研究发现将透析液流量从500 ml/min增加至800 ml/min,可显著增加URR、Kt/V值，提高透析充分性达标率 ● 800 ml/min透析液流量的血透，使透析剂量增加,可选择性用于常规血透不能达到透析充分的患者，如不便于延长治疗时间和提高血流量的患者 运动对透析充分性的影响 ● 在透析时间及费用不增加的情况下，血透期间的运动可以使患者的BUN、Scr及UA 的下降率明显提高, 患者的Kt/V值、尿素清除总量和SRI明显上升 ● 患者血透期间运动可以提高透析效果,是一个实用、可行的方法 ● 在运动过程中应加强对患者耐受性的观察，运动应循序渐进，量力而行。监测血压、心率及心功能的变化，防止不良反应的发生 透析结束后 的时间（min） 对BUN 的影响 对Kt/v或 URR的影响 生理学 评 价 0 较大 （降低） 明显升高 血管通路中仍有再循环血液，BUN假性降低 不适宜采血 0.25-0.50 很小 很小 血管通路再循环结束，尿素再分布刚开始 单室UKM最佳采血时间 2-3 增加 降低 心肺再循环结束 尿素再分布 不适宜采血 5-10 增加更多 降低更多 尿素再分布继续 不适宜采血 30 增加最多 降低最多 尿素再分布结束 双室UKM最佳采血时间 透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响（NKF-K/DOQI) 实际Kt/V或URR不足的错误分析 由于血液透析程序的复杂和技术特性，实际情况可能不同于设定的方案。对造成这种差别的原因进行分析十分重要。首先应评价立即可进行分析而且不需要额外费用的因素；第二级的分析包括有创性、花费时间或需要费用的技术 调查 当调查原因时，应记住确定实际Ｋｔ／Ｖ时有４个基本的治疗要素----透析器清除率、治疗时间、血液和透析液流速。 出现严重的透析剂量低于设定值（大于２０％），应开始寻找原因。当实际透析剂量远远大于设定量时，也应寻找原因。