听觉诱发电位试卷.pptVIP

波Ⅲ：来自桥脑的活动，出现率为100%，正常潜伏期约在3～4ms，振幅一般高于波Ⅰ，最好比较同侧和对侧记录来辨认波Ⅲ。若双侧听力相差悬殊，则对侧记录中波Ⅲ振幅较低，潜伏期较短。如果波Ⅰ正常，波Ⅲ潜伏期延长或消失，Ⅰ-Ⅴ和Ⅲ-Ⅴ间期延长，则可初步确定病变部位在蜗后。 波Ⅴ：来源于下丘脑，出现率为100%，正常潜伏期约在5～6.5ms。波Ⅴ常是最高的一个峰，而且后面继以一明显的颅顶负波。改变给声重复率和降低声强，对波Ⅴ出现率影响较少，在其他波消失后波Ⅴ还可继续存在。波Ⅴ潜伏期延长或消失，临床上最多见于听神经瘤，其它蜗后病变也能导致波Ⅴ的特性改变。 ABR除了可以诊断听觉通路上病变的部位，对于听力损失程度的判断也是具有一定参考价值的。 成人ABR阈值为10db（sl）左右，新生儿一个月时，阈值为30db，六个月时为20db，十二个月时为16db，两周岁可达12db，直到五周岁时才达到8db，接近成人水平。对纯音刺激，脑干反应阈值平均高于听力计测定阈值10~20db，低频的反应阈值较接近听力计测定的阈值。 但值得注意的是，脑干诱发电位测出的阈值不能直接等同于纯音测听的阈值。 即：不能认为，一个孩子90db才引出ABR，那么他的听阈就是90db。这是因为：第一，纯音测听使用的刺激信号是从125—8000Hz的单个的纯音，脑干诱发电位使用的是混频刺激信号，代表的是2000—4000 Hz的高频。 因此，就检查而言，前者能反映比较完整的听力状况，而后者只能反映高频听力状况； 第二：脑干诱发电位与纯音测听采用了不同的零级标准，无法直接转换。 一般而言，脑干诱发电位若采用小样本听力级（nHL）其检查结果比纯音听阈要高15～20分贝，例如：此病人的脑干诱发电位的结果为90分贝，纯音听阈应在此基础上减掉15～20分贝为75～70分贝。如果脑干诱发电位若用声压级（SPL），则差距更大。所以，在根据ABR结果对婴幼儿及不能配合检查的成年人选配助听器的过程中，验配师应格外注意。 目前，在国外，ABR广泛的用于新生儿及婴幼儿听力筛选，若发现阈值升高，一定要提高警惕，因为除了脑干尚未发育成熟以外，还有可能是由病理原因造成。许多国外专家强调了听觉脑干反应测听对新生儿、学龄前儿童的应用价值，认为新生儿及一个月至五岁儿童，常规测听不合作的儿童及伴有昏迷和中枢神经系统严重缺陷的患儿，做ABR测试尤其必要。 另外，ABR测试对功能性聋与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断等都有着十分重要的意义。 四 听力障碍的鉴定 参照《人体轻伤鉴定标准（试行)）》第11条(四)和《人体重伤鉴定标准》第17条、第18条之规定，对听力障碍的损伤程度的鉴定宜掌握以下原则： 首先应确定有无损伤，除了案情提供外，还应熟知听觉系统损害的临床表现，从中印证是否存在致听力下降的损伤；常规摄横断面颞骨CT．必要时加摄冠状面CT，可以了解中耳、内耳的损伤、疾病、畸形等情况。 ①鉴定时限? 根据听力损伤后的发生、发展规律，一般在伤后2个月伤情趋于稳定，伤后3个月一般的治疗方法难以使听力恢复；因此，损伤后有听力下降的应在伤后1周内进行常规听力测试。伤后3~6个月经复查听力作出鉴定结论。 ②听力测试的方法? 听力损伤鉴定的程度评定主要看语音频率下降的程度，即取语音频率——500Hz、1000Hz、2000Hz三个频率均值数。 I．纯音测听：纯音听阈测听(又称为电测听)系主观听力检查，是目前唯一能准确反映听敏度的行为测听法，其结果受被检者主观意识及行为配合的影响，同时又受到年龄、智力、理解力、语言等因素的影响，只有被检查者能够完全、充分地配合时，结果才是可靠的听力图形结果；鉴定时若在短时间内(1～2天)在相同条件下重复测试，其结果相关性好(同一频率两次误差在10dB以内)，则可作为可信的行为听阈； Ⅱ．听性脑干反应(ABR)：主要反映2～4KHz频率的听敏度，听力单位一律使用听力级(nHL)，其测试的反应阈不等于行为听阈，两者之间的关系是估计听阈的基础，根据现有资料暂定反应阈值减去15dB(一般文献报道校正值为10～20dB)作为估计的行为听阈； Ⅲ．40Hz听觉相关电位(40Hz ?AERP)：其频率特性可以反应0．5KHz、1KHz、2KHz频率的听敏度，听力单位一律使用听力级(nHL)，其测试出的反应阈不等于行为听阈，根据现有资料暂定反应阈值减去15dB作为估计的行为听阈，睡眠状态下测试的反应阈值比清醒状态下测试的反应阈值高10dB（一般临床医院常规在睡眠状态下测试)； Ⅳ．耳蜗电图（EcochG）：是在声信号刺激后，最初5秒收录源自耳蜗及初级耳蜗神经的生物电位，以进行听觉功能状况检查的方法，与2～8KHz纯音测听相关性较好，对耳蜗性听力减