头晕眩晕的鉴别及手法复位重要试卷.ppt

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经过询问 有偏头痛史, 20岁左右开始发作,每年1-2次,发作时头痛、恶心、有时伴呕吐,严重时可有头晕或眩晕,也有视物模糊的发生,五年前头痛不再发作了。 该患者目前眩晕发作的特点,与她以前的偏头痛相比,只是缺乏头痛的表现。dix-hallpike,roll试验阴性。 诊断前庭性偏头痛. 六.头晕/眩晕病例分析: 病例2 女性,72岁。主因“突发眩晕伴恶心6小时”入院。 患者早上晨起时,在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心,随又躺下,再起时,又出现症状。故不敢起床。中午时慢慢起床,后来诊,目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 曾经于一年前有过类似情况,被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足,服药后渐渐好转。 查体:神经系统未见异常。Dix-hallpike试验左侧阳性(眩晕及扭转向下+垂直向上的眼震,右侧阴性,roll试验阴性。平滑跟踪,扫视均正常 查头颅MRI、心电图未见异常。 治疗:Epley复位治疗 BPPV,左侧后半规管 六.头晕/眩晕病例分析: 病例3 男性,61岁。“发作性眩晕伴恶心1月”。 患者早上晨起时,在床上向右翻身出现头晕及视物旋转、恶心,随又躺下,再起时,又出现症状,每次眩晕持续5分钟左右。低头事也容易出现眩晕。 治疗经过:脑CT,头及颈椎MRI,输液10天,针灸,牵引等,三家医院,五个门诊。 查体:神经系统未见异常。Dix-hallpike试验左侧阳性(眩晕及垂直向上的眼震,右侧阴性,双侧roll试验阳性,水平向地,左强右弱。平滑跟踪,扫视均正常 查头颅MRI、心电图未见异常。 治疗:Gufoni复位治疗 BPPV,左侧水平半规管 头晕病例4.女性32岁,眩晕复视1周.查体:有眼震,核间性眼肌麻痹. 多发性硬化特点 1.20-40岁,女性 2.6-8%眩晕首发 3.自发性,位置性,核间性眼震 头晕病例5.女性,24岁.眩晕,呕吐2天. 查体:直立时向左倾倒,指鼻时左侧偏指. Romberg征睁闭眼均向左倒.余正常. 7.头晕/眩晕病例分析: 病例6 患者 72岁 男性 主诉:心慌、胸闷1天,头晕半天 患者于入院前日晚9时无明显诱因出现心慌、胸闷,伴双侧肩背闷痛不适,伴有胸闷,夜间可平卧休息,症状渐减轻,就诊于我院急诊,今天上午行心电图检查时,突然出现头晕,呈发作性眩晕,与体位变化明显相关,持续1-2分钟可自行缓解,无明显伴随症状。 查体:可见轻微水平眼震,双手指鼻试验欠稳准,Dix-hallpike,roll试验阴性。余无神经系统阳性体征。 为除外脑梗塞,立即行头颅CT检查 CT检查结果正常。 如何诊断? 诊断PCI,次日,患者感周身大汗,头晕、恶心症状加重,行走不稳;且出现嗜睡表现。请问该如何考虑?进行什么检查? 应该进行MRI检查,除外脑干梗塞 这例患者及时进行了检查避免了误诊 以往,少数类似症状的患者早期不能明确诊断,患者往往病情迅速加重,甚至出现昏迷,因此,导致生命垂危。所以,在当今的医疗条件下应尽可能的早期选择MRI检查,为诊断提供详细的影像依据。 7.头晕/眩晕病例分析: 病例7 女性,78岁.发作性头晕,晕倒近1年.多在起床时发作晕倒,既往曾诊断帕金森病2年 病史及查体:卧位时血压为130/80mmHg,立位时血压100/60mmHg,面部表情少,四肢肌张力高,无静止性震颤. 头颅MRI除脑室略扩大及数个小腔隙外,未见明显脑梗塞,小脑轻度萎缩. 多系统萎缩 7.头晕/眩晕病例分析: 病例8 患者男性68岁,因为发作性头晕伴活动中倾倒3月入院。 患者常在活动中出现头晕,持续短暂。 行走时会无原因的跌倒。 初步诊断PCI。 入院查体:眼球仅可水平运动,且有不自主水平移动。上下视均不能。下肢腱反射亢进,左侧Babinski征阳性。后向倾倒试验阳性 PSP: 进行性核上性麻痹 患者女性,60岁,反复头晕一年半. 头晕开始,一周数次,以后逐渐加重,每日都晕,患者述头晕与位置也有关,有时觉眩晕,有时觉头晕,有时也伴有心慌发作.自述无明显抑郁及焦虑. 无高血压,糖尿病,血脂略高,颈部血管内膜略粗糙 外院诊断:颈椎病伴颈性头晕, 精神状态评价:无抑郁,中度焦虑 神经系统检查正常,dix-hallpike,roll试验阴性。脑MRI正常,听觉诱发电位正常。 最后诊断:良性复发性眩晕 治疗:SSRI类药物(百忧解) 六.头晕/眩晕病例分析:病例9 头晕 dizziness 眩晕 vertigo Diagnose ? 椎基底动脉供血不足 VBI or PCI 颈椎病或颈性头(眩)晕 梅尼埃病 前庭周围性眩晕 小结:眩晕的诊断及认识 ? 头晕 dizz

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