消防安全設備檢修申報書目錄-填寫範例.docVIP

消防安全設備檢修申報書目錄（範例） 一、附表 (消防安全設備檢修申報表 1-1 (消防安全設備檢修報告書 1-2 (消防安全設備改善計畫書 1-3 (消防安全設備種類及數量表 1-4 二、消防安全設備檢查表 (滅火器檢查表 2-1 (室內消防栓檢查表 2-2 □室外消防栓檢查表 2-3 (自動撒水設備檢查表 2-4 □水霧滅火設備檢查表 2-5 (泡沫滅火設備檢查表 2-6 □二氧化碳滅火設備檢查表 2-7 □乾粉滅火設備檢查表 2-8 □海龍滅火設備檢查表（含海龍替代品） 2-9 (火警自動警報設備檢查表 2-10 □瓦斯漏氣火警自動警報設備檢查表 2-11 (緊急廣播設備檢查表 2-12 (標示設備檢查表 2-13 (避難器具檢查表 2-14 (緊急照明設備檢查表 2-15 (連結送水管檢查表 2-16 □消防專用蓄水池檢查表 2-17 □排煙設備檢查表 2-18 □無線電通信輔助設備檢查表 2-19 (緊急電源插座檢查表 2-20 三、設備平面圖 (消防安全設備配置圖 3-1 四、證件及證書 (建築物使用執照影本 4-1 (營利事業登記證影本 4-2 (專業機構合格證書影本 4-3 (消防設備師(士)證書影本 4-4 □其他 4-5 附表一 消 防 安 全 設 備 檢 修 申 報 表 管理權人 姓 名 身分證字號 出 生 地 出 生 日 年 月 日 通 訊 處 戶 籍 地 電 話 (O)： (H)： 申 報 場所概要 樓 層 別 樓地板面積 使用執照用途 實 際 用 途 使用執照字號 營利事業登記證字號 場 所 名 稱 構 造 地