诊断学(第27-31节)素材.pptVIP

患者，女，27岁，心理学家，因在一次心理学会议上出现了不同寻常的和不合事宜的大笑而被转来就诊，自从她的男朋友取消了他们的结婚计划以后，她一直有抑郁并处在明显压力之下，当这个由10名会员参加的小型会议正在讨论悲伤反应时，患者暴发出了一阵持续达1分钟的笑声，之后她似乎有些茫然，有2-3分钟的反应减慢，患者说，她的朋友们曾提到过她在过去2年内外出晚餐时有过另外三次短暂的类似事件，她没有相信朋友们的话。神经系统检查是正常的。（痴笑性复杂部分性癫痫发作：下丘脑错构瘤） 病例2 意识是中枢神经系统对内外环境中的刺激产生有意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失表现为不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。 常见症状---意识障碍与昏迷 概述---定义 AEIOU 全身性病因 多灶性、弥漫性、代谢性疾病 缺血缺氧性脑病 局部原因 弥漫性中枢神经系统疾病 小脑幕以下病变 常见症状---意识障碍与昏迷 概述---病因 AEIOU 嗜睡： 意识模糊 昏睡 昏迷：浅昏迷、中昏迷、深昏迷 谵妄 Glasgow昏迷量表（EVM） 常见症状---意识障碍与昏迷 临床表现 Glasgow昏迷量表 头痛是指额、顶、颞、枕部的疼痛。 常见症状---头痛 概述---定义 原发性头痛：偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛和其他三叉神经、自主神经性头痛，其他原性性头痛； 继发性头痛：脑卒中、感染、炎症、肿瘤、高血压、外伤等 脑神经痛、中枢性原发面痛以及其他头痛： 常见症状---头痛 概述---分类（ICHD-2） 颅脑病变：脑卒中、感染、炎症、肿瘤、高血压 颅外病变 全身性疾病 神经症 常见症状---头痛 概述---病因 血管病变 脑膜刺激 肌肉异常收缩 神经病变 血中致痛物质作用 常见症状---头痛 概述---发病机制 病史：发病情况、频率、部位、持续时间、严重程度及特征、前驱症状、相关症状、促发因素、睡眠形式、情绪因素、家族史、用药、手术和生育史、过敏反应、当前用药、既往的用药与治疗等。 常见症状---头痛 临床表现 发热、呕吐、眩晕、精神症状、意识障碍、视力障碍、脑膜刺激征、痫性发作、神经功能紊乱等。 常见症状---头痛 伴随症状 患者女性，42岁，因有严重的头痛和情绪异常而要求评估。尽管她每月中有一次或二次头痛，但先兆期（视觉先兆：闪烁的光、点或线条、视力丧失）和遗留的症状（疲乏、饥饿感、抑郁、口渴和易激怒等）分别持续0.5~1天和1天,其中一次头痛总是会发生在她月经前的那一天,明显的症状是抑郁和疲劳。头痛减轻之后，她的头皮会非常敏感，以至于头痛的不敢梳理她的头发（表皮易感症）。 病例1 患者男性，55岁，主诉历时3年的严重右侧眼及面部疼痛。疼痛被描述为刺痛，主要位于眼的后部，当疼痛达到（9-10）/10的强度时难以忍受。这偶尔会促成到急诊室就诊，少数情况下，疼痛会向下扩展至上颌和牙齿。只有很少的情况下他有流泪、鼻塞和眼睑下垂。疼痛持续45~60分钟并迫使他在房间内来回走动，全年的疼痛频率是每周2-3次。患者是一位重度烟民，直到4年前他才永久戒烟，他的神经系统检查显示右侧眼睑下垂和瞳孔缩小。 病例2 夏某，女，61岁，反复头痛10+年，10+年前因丈夫病故受刺激后出现头痛，头痛位于头部两侧，头部有压迫感，程度中等，平均每月疼痛3周左右，伴失眠、间断潮热，无发热、呕吐、畏光等症，一般活动不受限，神经系统查体未见异常，行心理评估示焦虑伴抑郁，颅脑CT检查未见异常。 病例3 患者，女，47岁，因头痛4天，精神异常1天入院。患者于4天前无明显原因出现头痛，为全头胀痛，伴恶心，无发热、呕吐等症，1天前开始出现精神异常，胡言乱语，无抽搐等症，不伴肢体活动障碍。既往身体健康，查体示：生命体征正常，意识模糊，语言错乱，颈部强直，四肢肌张力及肌力正常，Babinski征阴性，克氏征阳性，布氏征阳性。查脑脊液压力240mmH2O,脑脊液常规:无色，透明，无凝块，潘氏试验阳性，WBC:110×10^6/L；RBC:0×10^6/L；单核:79%；多核:21%；生化:氯:102.4mmol/L；葡萄糖:1.07mmol/L（同时测得血糖为5.8m