第十章 高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术35例治疗体会.docVIP

高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术35例治疗体会 摘要： 目的 交流高龄老年人股骨颈骨折人工股骨头置换术的治疗体会。方法 应用人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折35例，主要通过改善高龄患者术前身体条件，提高手术耐受性，加强术中监测、术后护理，以达到治疗目的。结果 随访8个月～5年，平均2.8年，按Harris评分标准，优17例，良13例，优良率为85.7%。结论 人工股骨头置换术对于高龄老年人股骨颈骨折的治疗具有很好的效果。 关键词：高龄；股骨颈骨折；人工关节；外科手术 外伤性股骨颈骨折是老年人常见损伤之一，治疗方法较多，保留股骨头的内固定治疗骨不连及股骨头坏死率较高老年人。随着社会人口结构老龄化的进展，老年人股骨颈骨折也逐渐增多。人工关节的问世和应用，对于治疗高龄头下型股骨颈骨折具有良好疗效。我们于2003年4月至2008年12月，共为35例岁以上高龄股骨颈骨折患者施行了人工股骨头置换术，通过随访，效果较好现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 35例股骨颈骨折患者，其中男11例，女24例，年龄最大92岁，最小70岁，平均79.2岁。左侧骨折16例，右侧骨折18例，左右侧均骨折1例。车祸伤9例，生活型损伤26例。头下型23例，经颈型7例，基底型5例。骨折分类按Garden分型标准[1]Ⅲ型16例，Ⅳ型19例。从骨折至手术时间为4～10天，平均6.7天。术前合并高血压、心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病、脑血管疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病七者其中一项的19例，合并两项的11例，合并三项的5例。所有患者伤前均能行走。 1.2 方法 在硬膜外麻醉下，采用髋关节外侧或外侧切口，显露关节囊后“T”形切开暴露股骨头、颈，取出股骨头，修整股骨颈残端，使截骨面与股骨颈轴线垂直，逐级扩大髓腔，把人工股骨头柄插入髓腔，或用骨水泥填充髓腔后再插入人工股骨头柄，保持颈干角，前倾角在正常角度内，切口内放胶管作负压引流48小时。本组例使用骨水泥填充，14例未用。 1.3 材料　人工股骨头均使用北京普鲁斯钢研外科植入物有限公司生产的头。1.4 术前术后处理 入院后进行全面详细检查，积极预防相关疾病，维持肝、肾、心、肺等功能和水、电解质、酸、碱等平衡。对手术风险进行预测，患者综合指数控制≤5。对高血压病患者舒张压控制在10 mmHg以下，收缩压控制在0 mmHg以下；糖尿病患者空腹血糖控制在8 mmol/L以下，尿糖(+)或(±)。术前2 d给予广谱抗生素，术后续用8~10 d。术后24 h拔出引流管后可行起、坐、股四头肌锻炼及非手术肢体运动，并逐步增加髋关节负重活动，鼓励指导患者进行肺部功能练习。勤翻身，预防褥疮，避免髋关节脱位，尽量减少髋关节内收、内旋活动。密切观察生命体征和血氧饱和度的变化。 2 结果 2.1 随访 本组35例患者均获得随访，时间为8个月～5年，平均2.8年，按Harris评分标准：优90～100分；良80～89分；可70～79分；差70分以下。本组35例患者优17例，良13例，可3例，差2例，优良率为85.7%。随访X线片示髋臼外缘增生2例，髋臼底明显磨损2例，假体下沉1例，未发现股骨上段劈裂及假体松动。 2.2 术后并发症 1例脑栓塞后遗症术后第2天再次出现新的梗死病变，经内科治疗4周病情稳定出院。下肢深部静脉栓塞5例，均发生在患肢小腿，经抬高患肢溶栓药物治疗痊愈。 3 讨论 参考文献 1 王东刘新房寇伯龙等.人工股骨头置换和全髋置换治疗老年人股骨颈骨折[J].骨与关节损伤杂志2004,19(7):454. 2　王毅,张波,纪青,等.双极人工股骨头置换术治疗70岁以上老年人股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志,2000,15:219. 3　王裕民,张铁良,于建华.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较.中华骨科杂志,2000,20:204. 4王福权,骆燕禧,黄公怡,等.老年四肢骨折的内固定.中华骨科杂志,1991,11:379-380. 5赵敦燕,毛凤翅.人工股骨头治疗高龄股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志,1990, 3(5):521.