颈部良性肿物切除术临床路径讲述.docVIP

颈部良性肿物切除术临床路径 适用对象：患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：天 住院第天 住院第天 住院第天（手术日） （术前） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 完成入院病历和首次病程记录 上级医师查房，明确手术方案术前谈话，签署手术同意书 完成术前准备 完成术前小结 签署麻醉同意书 检查备皮情况 术前30分钟给抗菌药物 重 点 医 嘱 长期医嘱： 三级护理 普食 临时医嘱： 长期医嘱： 三级护理 普食 临时医嘱： 腮腺浅叶切除或部分腮腺切除术 术前6小时禁食水 备皮 抗菌药物术前30分钟 主要 护理 工作 介绍病房环境设施 入院护理评估执行入院后心电图、影像学检查 晨起静脉取血交待围手术期注意事项 药敏试验 术前更衣给药交待围手术期注意事项 病情 变异 记录 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 住院第天（手术日） （术后） 住院第天 （术后第天） 住院第天 （术后第天） 主 要 诊 疗 工 作 手术 完成手术记录及术后病程 向患者家属交待手术情况及术后注意事项 上级医师查房 完成病程记录 完成出院 完成病历并填写首页 通知患者出院 交待出院注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 一级护理 半流食或流食 记引流量 预防性应用抗菌药物 临时医嘱： 吸氧2小时 心电监护2小时 长期医嘱： 停二级护理 三级护理 普食（禁忌刺激性食物） 临时医嘱： 出院医嘱： 今日出院 拆线 主要 护理 工作 观察观察出血 观察术后食 观察观察出血 心理与生活护理 指导勿食刺激性食物 指导办理出院手续指导复查时间注意事项 病情 变异 记录 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 2