前庭神经炎的诊断和治疗.PDFVIP

前庭神经炎的诊断和治疗 广东省人民医院耳鼻喉科 崔勇 病 理 • 正常人前庭神经节潜 伏有HSV-I型病毒 • 尸检结果：前庭上皮 以及前庭神经周围突 的退行性萎缩变性 推测前庭神经炎为 病毒感染性病变 Strupp M,, et al. N Engl J Med. 2004, 351:354-61. 前庭神经炎 • 突然发作的眩晕 • 不伴听觉症状 • 眩晕多数小时内发作， 持续数天到数周 • 发作前有“上感”病 史 ？ 诊断关键 1. 单侧前庭功能减退（双侧发病罕见） √ 2.排除引起单侧前庭功能减退的明确 × 其他病变 如中耳迷路炎，听神经瘤，梅尼埃病 等 前庭神经炎诊断要点 • 单侧前庭功能减退的“金标准” 冷热水试验 冷热水试验 冷水诱发快相向对侧的眼震 “COWS” 热水诱发快相向同侧的眼震 |右44 ℃+右30℃|-|左44 ℃+左30℃| CP%= ×100% 右44 ℃+右30℃+左44 ℃+左30℃ 冷热水试验 冷热试验诱发眼 振： 1. 水平性/水平略 带旋转眼振； 2. 热水诱发的眼 振快相向同侧； 3. 冷水诱发的眼 振快相向对侧。 “COWS” |右44 ℃+右30℃|-|左44 ℃+左30℃| CP%= ×100% 右44 ℃+右30℃+左44 ℃+左30℃ 前庭神经炎的诊断要点 • 自发性或者凝视性眼振 R L •眼震快相指向前庭相对兴奋侧 前庭功能减退诊断要点 单侧前庭功能减退： 甩头试验（Halmagyi test） • “上感”病史并非必要条件！ Halmagyi’ test 前庭神经炎的诊断要点 • “上感”病史并非必要条件！ 前庭神经炎诊断标准