重症肝炎的护理查房.ppt

7皮肤护理:注意皮肤的清洁及舒适,每日用温水擦身。注意保暖,瘙痒严重时可涂止痒剂,严防抓伤而引起皮肤感染。保持床铺及内衣的干燥平整,内衣使用柔软的棉内衣，勤更换 。 8用药护理：讲解药物的名称，作用及可能出现的副作用，口服药的用法。保持静脉通道,防止电解质紊乱:有计划的选择血管,有条件的选择静脉留置针,以保证有效的静脉输液,防止电解质紊乱,一旦发生电解质紊乱,要根据医嘱及时补充液体,认真观察由此引起的各种症状。 9、健康指导 1正确对待疾病，保持乐观情绪。 2生活规律，劳逸结合，恢复期可参加散步体操等轻体育运动。 3加强营养，适当增加蛋白质摄入，避免长期高热量高脂肪饮食，戒烟酒。 4不滥用药物，吗啡、磺胺类。 5实施适当的家庭隔离，餐具用具洗漱用品专用，排泄物、分泌物用3%漂白粉消毒后弃去。 6定期复查。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 重症肝炎的护理查房 综合内科 王佳丽 二〇一六年三月 现病史：6床董XX，男，70岁。患者主诉：“反复腹胀半月”于2016-02-22门诊入院。患者半月前无明显诱因下出现上腹持续隐隐闷胀，伴反酸，食欲下降，无呕吐，无腹痛，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无心悸，无头昏头痛，无咳嗽咳痰。门诊拟“慢性胃炎、冠心病”收入院诊治，至发病以来，患者精神尚好，食欲欠佳，二便正常，体重无改变。 入院后给予护肝、降酶、支持对症治疗后，出现胆酶分离，患者重症急性肝炎。MRI提示：（1）双侧额叶、基底节及放射冠腔隙性脑梗死；（2）脑缺血；（3）双侧筛窦炎；（4）肝内多发异常信号影，考虑小囊肿，建议进一步检查；（5）脾脏增大，腹水，原因待查；（6）胆囊壁增厚，考虑胆囊炎；（7）部分胸腰椎异常信号影，建议进一步检查。 CT提示：（1）双侧背侧胸膜增厚；（2）主动脉及冠脉硬化；（3）肝硬化、脾大、腹水；（4）左肾实质点状稍高密度影，性质待定；（5）前列腺增生。 院内和院外会诊后给予输血浆、白蛋白、护肝、改善微循环治疗。患者目前乏力和食欲好转，无厌油，无腹胀腹痛，小便浅黄色，无胸闷胸痛，无恶心呕吐。皮肤巩膜轻度黄染，心肺检查未见异常。腹软，无膨隆，剑突下无压痛，全腹未触及包块，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。 既往史:既往体健，有腰椎间盘突出症、前列腺增生、慢性咽炎、多发性腔隙性脑梗死、主动脉硬化、脂肪肝、窦性心动过缓、冠心病、颈椎病病史。否认有高血压、糖尿病病史。否认有肝炎、肺结核等传染病史。否认有重大外伤史，无输血史。否认有药物、食物过敏史。预防接种史不详。 (1)重症肝炎 (2)酒精性肝硬化 (3)腹水 (4)脾大 (5)慢性浅表性糜烂型胃炎 (6)慢性浅表性十二指肠炎 (7)冠状动脉粥样硬化性心脏病 定义 重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。 临床分型： （1）急性重型肝炎 （2）亚急性重型肝炎 （3）慢性重型肝炎 分型 病因 （1）乙肝病毒感染 （2）甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染 （3）药物中毒 （4）慢性酒精性肝损。 临床表现 主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，总胆红素高于171umol/L，肝进行性缩小，肝臭，出血倾向，迅速出现腹水，精神神经系统症状，肝肾综合征。 诊断标准 1.消化道症状加重并出现高度乏力。 2.黄疸加深达中度以上。 3.出现“胆胆分离”及“胆酶分离”。 4.PT时间延长超过5s以上（正常参考值为12s）。 护理诊断 1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关 2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关 3.焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关。 4.知识缺乏 5.皮肤完整性受损的危险 6.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、 肝肾综合征、感染、脑水肿等 护理措施 1心理护理:在护理中应多给予精神安慰,多与患者接触交谈,通过交谈让患者感到心灵安慰,倾听患者诉说,同情、关心体贴患者,通过耐心细致的观察与交流,减轻或消除患者的负性心理。患者或多或少都有心理障碍因素,经过我们的精心护理,找出心理问题,进行相应的护理措施,使得患者有信心配合治疗与护理,早日康复出院。 2绝对卧床