镇静镇痛在ICU的应用剖析.pptVIP

ICU与镇痛 对于接受机械通气的成年ICU患者，推荐常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静目标(+1B) 对于接受机械通气的成年ICU患者，建议镇静治疗前优先进行镇痛(+2B) 无镇痛，不镇静！！ 目 录 2、2013iPAD指南热点信息 3、ICU患者镇痛镇静实施 1、ICU患者镇静镇痛必要性及现状 镇静镇痛实施策略 预期短期镇静 药物组合：丙泊酚/右美托咪定+瑞芬太尼 浅镇静+不必实施每日唤醒 预期长期镇静 药物组合：丙泊酚/右美托咪定(必要时可使用或联用咪达唑仑)+地佐辛/芬太尼 深镇静+实施每日唤醒 镇静镇痛实施策略 □快速控制期：初始维持量+负荷量 ◆初始维持量（根据疼痛和躁动程度） ◆快速控制：负荷量（快速静脉推注） ◆可多次给予负荷量，直至目标评分 ◆根据负荷量的多少调整初始维持量 □维持期：维持量 ◆以调整后的维持量维持 ◆通过评估对维持量再进行调整 * 每日唤醒的缺点 每日清晨定时停用所有镇静药物，待患者完全清醒、回答指令问题后，以停药前剂量的0.5倍开始，重新给予镇静 达目标镇静深度后，减至原镇静剂量 镇静剂的撤离：每日按10%~ 25% 剂量递减 ICU规范化镇静镇痛流程 大剂量镇痛药或镇静剂治疗超过一周 —每日唤醒和镇静镇痛的撤离 镇静镇痛实施的个体化 常规实施目标 年龄、基础情况 血流动